勞動和社會保障部文件

勞社部發(fā)［2004］23 號

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關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知

各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障廳（局）：

　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā) [1998]44號）和《工傷保險條例》的要求，我部按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]15號），經(jīng)過專家評審，會同有關(guān)部委制定了《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）�，F(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)各地，并就有關(guān)問題通知如下：

　　一、制定《藥品目錄》是建立和完善社會保險制度的要求，是保障參保人員基本用藥需求和適應(yīng)醫(yī)藥科技進步的客觀需要。各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動保障部門要提高認識，按照基本醫(yī)療保險和工傷保險的規(guī)定，認真貫徹執(zhí)行《藥品目錄》。《藥品目錄》在 2000年《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的基礎(chǔ)上進行了以下調(diào)整：一是險種適用范圍從基本醫(yī)療保險擴大到工傷保險。二是在保持用藥水平相對穩(wěn)定與連續(xù)的基礎(chǔ)上，增加了新的品種。三是調(diào)整了《藥品目錄》的分類，對部分劑型進行了歸并，明確了部分藥品準予支付費用的限定范圍。四是在 《藥品目錄》中增加 “凡例”， 對《藥品目錄》進行解釋和說明。

　　二、各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要認真做好《藥品目錄》乙類藥品的調(diào)整工作。要精心組織，搞好部門協(xié)調(diào)，制定科學的評審方案，嚴格評審程序，廣泛聽取意見，完善專家評審機制，充分尊重專家意見。不得要求企業(yè)申報，不得以任何名目向企業(yè)收取費用。調(diào)整工作要在 2004年年底前完成。對各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行《藥品目錄》要提出明確的時間要求。

　　各省（自治區(qū)、直轄市）對國家《藥品目錄》甲類藥品不得調(diào)整，乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國家《藥品目錄》乙類藥品總數(shù)的 15%以內(nèi)。民族藥的調(diào)整不受比例限制，增加的品種應(yīng)有國家食品藥品監(jiān)督管理局正式頒布的民族藥標準。調(diào)入《藥品目錄》的乙類藥品，除工傷保險用藥可以特殊考慮血漿蛋白類制品以及中成藥的酒類制劑外，均要符合基本醫(yī)療保險用藥范圍管理規(guī)定。藥品名稱和劑型嚴格執(zhí)行國家《藥品目錄》的規(guī)范，不得使用或標注商品名。對《藥品目錄》中部分藥品所規(guī)定的支付限定范圍可以進行調(diào)整，但不得取消。調(diào)整的乙類藥品品種要上報我部審核。

　　三、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行本省基本醫(yī)療保險、工傷保險藥品目錄，不得調(diào)整或另行自定。參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥所發(fā)生的費用，應(yīng)由工傷保險基金支付的，不分甲、乙類；應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的，甲類藥品嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，乙類藥品由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際確定個人自付比例。對《藥品目錄》限定適應(yīng)癥的藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)要制定相應(yīng)的審核支付辦法，加強對使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。對《藥品目錄》中的非處方藥品，要允許基本醫(yī)療保險參保人員不用醫(yī)師處方直接到定點零售藥店購買，費用由個人賬戶支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)實際，適當放寬緊急搶救期間用藥的范圍并制定相應(yīng)的支付管理辦法。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時更新醫(yī)療、工傷保險計算機信息管理系統(tǒng)，做好藥品通用名稱與商品名、異名對應(yīng)工作，不得對《藥品目錄》的藥品用商品名進行限制。

　　對省級藥品食品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑，統(tǒng)籌地區(qū)要在征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)管等部門及有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，明確支付辦法，并納入定點協(xié)議的范圍。

　　四、各地要做好新舊《藥品目錄》使用和管理的銜接，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，嚴格基本醫(yī)療保險、工傷保險用藥管理，保障職工的基本用藥需求，控制藥品費用支出。各省（自治區(qū)、直轄市）要加強對藥品目錄執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。如有重大問題，及時報告我部。

 

勞動和社會保障部

二 00四年九月十三日

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 藥品 目錄 通知

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抄送：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團勞動保障局，上海市醫(yī)療保險局。

國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局。

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勞動和社會保障部辦公廳秘書處   2004年9月15日印發(fā)