望診

    觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱(chēng)為望診。

 

    1.形體 觀其形體，可知五臟盛衰，軒岐早有論述�！端貑�(wèn)·脈要精微論》云：

    “頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣！背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣！腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行則按俯，筋將憊矣！骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣！”腦為元神之府，腎精生化之髓充實(shí)其中，才能神光煥發(fā)，思維敏捷�？囝^往前傾，目睛內(nèi)陷，是髓海不足，元神將憊現(xiàn)象。背為胸廓，心肺居于胸中，背曲肩隨，是心肺已虛象征。腰為腎臟所在部位，不能轉(zhuǎn)搖，是腎臟功能衰憊。膝部關(guān)節(jié)由肝系筋膜相連才能運(yùn)動(dòng)。屈伸不能，俯身而行，是肝系筋失柔和。腎系之骨內(nèi)貯骨髓，骨健全賴(lài)髓充。不能久立，行則振掉，是骨髓虧損，骨質(zhì)疏松所致。根據(jù)上述證象可以確定五臟盛衰。此外，局部骨節(jié)變形是類(lèi)風(fēng)濕的特征；局部紅腫、有塊；是瘡、癰、療、癤、癓積象征，凡此種種，都是望其形體得來(lái)的證象。

 

    2.面色 望其面色，可知五臟榮枯�！秲�(nèi)經(jīng)》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以?xún)?nèi)應(yīng)五臟，青色屬肝，黃色屬脾，赤色屬心，白色屬肺，黑色屬腎，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態(tài)�！端貑�(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”這一論述是對(duì)面部五種正常顏色和異常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色澤明潤(rùn)，異常五色的共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證不必拘泥五色內(nèi)應(yīng)某一臟器之說(shuō)，應(yīng)以氣血津液的盈虛通滯為其依據(jù)，才能揭示病變本質(zhì)。

 

    從不同面色所反映的機(jī)理來(lái)講，其人面青多屬經(jīng)脈攣急，血行不利的痛證。經(jīng)脈攣急則因于寒，是故青色主寒、主痛。面色萎黃，是脾胃運(yùn)化功能失常，氣血生化之源不足象征；若見(jiàn)淡黃，血色偏淡，追本溯源，仍因牌不運(yùn)濕，水濕阻滯使然。若見(jiàn)鞏膜及其周身發(fā)黃，是膽液從少陽(yáng)三焦外溢肌表，病名黃疽，黃色鮮明者屬陽(yáng)黃，晦暗者屬陰黃。面色泛紅，是充血和血分有熱，外感內(nèi)傷皆能致之。溫病熱人營(yíng)分，血絡(luò)有熱者恒多；陰虛陽(yáng)亢，血隨氣逆，上充于面，面紅目赤者亦復(fù)不少。也有因寒而見(jiàn)面色微紅者，如陰盛陽(yáng)衰，虛陽(yáng)上浮，可呈面赤，不可一律視為熱證。面色發(fā)白，是氣血虧損現(xiàn)象，陽(yáng)氣虛則無(wú)力鼓運(yùn)血流，營(yíng)血虛則不能上榮于面，蒼白之色見(jiàn)矣！若因失血或造血功能障礙，血虛于內(nèi)而形見(jiàn)于外，于是眼瞼、舌質(zhì)、口唇、指甲毫無(wú)血色見(jiàn)矣！面色發(fā)黑，其理有二。一因津凝面黑：黑為水色而腎為水臟，腎陽(yáng)虛損，氣化不及，水邪上泛，可呈目眶黧黑口唇發(fā)紺。或因腎陽(yáng)虛損，氣化不及，色素沉著，亦可呈為面色黧黑。二因血瘀則黑：血瘀內(nèi)臟或脈絡(luò)瘀阻，可見(jiàn)黑色。蓋血瘀則黑，有諸內(nèi)而形諸外也。

 

    3.舌質(zhì)、舌苔 舌為心的苗竅，心主血脈而血絡(luò)遍布全身，無(wú)處不有，是營(yíng)血環(huán)流之路。舌無(wú)皮膚包裹其外，最能反映血的盈虛，察其舌色，可辨營(yíng)血虛滯。舌體雖是心的苗竅，卻與五臟都有聯(lián)系。因?yàn)樯訇?yáng)三焦是通連五臟內(nèi)外的組織，也是無(wú)處不有，是津氣流通之所。五臟功能活動(dòng)所需氣血津液與機(jī)體每一組織所需氣血津液，均從血脈與少陽(yáng)三焦輸送而來(lái)。所以五臟功能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液發(fā)生病變，都可通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛、通、滯，此即察其一部，可概其余。臨證之際，望診位居四診之首，而舌診在望診中又居首位，實(shí)有其理在焉。

 

    觀察舌質(zhì)老嫩，可審正氣盛衰；舌色濃淡，可窺營(yíng)血變化；舌體胖瘦，可察津液盈虛。舌體胖大，是津液壅滯現(xiàn)象；舌體瘦小，是水津虧損象征；舌質(zhì)老，是邪氣實(shí)的表現(xiàn)；舌質(zhì)嫩是正氣虛的證象；舌色紅線(xiàn)，是邪熱人營(yíng)，血熱傷陰，血變濃稠之象；舌質(zhì)淡白，是失血、血虛，營(yíng)血不足，或陽(yáng)氣虧損象征；舌質(zhì)紫暗，則為血瘀現(xiàn)象，一言蔽之，舌可洞察氣血津液的盈虛通滯。此外，舌體痿軟、顫動(dòng)，是氣血虛損；強(qiáng)硬、歪斜、吐弄、短縮，是經(jīng)脈攣急象征；舌縱不收，則是經(jīng)脈松弛現(xiàn)象。

 

    舌上之苔，最能觀察津氣的變化。少陽(yáng)三焦為津氣運(yùn)行之樞而內(nèi)連五臟，是以五臟津氣皆可從三焦上通干舌。一旦外感六淫相侵，內(nèi)傷七情之變，五臟功能失調(diào)，引起津氣發(fā)生病變，不論盈虛通滯，都可反映于舌。苔的顏色，可以反映病性寒熱，白苔為寒，黃苔屬熱，黑苔寒熱皆能致之。白苔之所以為寒，是氣未化熱之象；黃苦之所以屬熱，是因氣郁化熱，津中所夾膽液為熱所蒸，隨津外溢于舌之征；苔黑而舌淡者屬寒，黑為水色證象見(jiàn)矣！苔黑而舌紅者屬熱，熱盛膽液濃縮而黑色見(jiàn)矣！但亦不盡如此，若初起即苔白乏津，是氣迅速化熱現(xiàn)象，不能因其苔白就斷為寒；舌體淡胖而兼苔黃，是陽(yáng)為濕遏膽液不能隨津下行歸腎，上溢于舌所致，不能因其苔黃便斷為熱�？嗟挠袩o(wú)，可以窺測(cè)津液盈虛。津虛，則無(wú)苔或少苔，津滯，則苔厚或苔膩；津虛，則舌體干燥乏津，津阻，則苔滑多液。不過(guò)此亦僅言其常未及其變。舌上無(wú)苔或干燥乏津，并非全是陰虛，假使舌體胖大而無(wú)苔、乏津，則是陽(yáng)不化氣，水津不能上承所致，無(wú)苔、乏津是陰虛的假象，舌體淡胖才是陽(yáng)虛的真實(shí)反映。又如看上無(wú)苔兼見(jiàn)泄瀉、陰囊潮濕、婦女帶下，此因濕濁下泄而不上溢于舌，也就不能斷為陰虛而應(yīng)斷為濕滯。