各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，福建省醫(yī)保辦，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院：

 

　　為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)﹝2016﹞23號(hào)）精神，協(xié)助各省份加快推進(jìn)新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作，我委擬定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)框架協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議，可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載），并擬于近期組織開(kāi)展集體簽約工作。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

 

　　一、 簽約目的

　　協(xié)議由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）地區(qū)的省級(jí)結(jié)算中心（管理中心）、非衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心）和商業(yè)保險(xiǎn)公司共同簽署，主要服務(wù)對(duì)象是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）制度地區(qū)的參保患者，其經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診到非衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）省份的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，享受即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。本協(xié)議統(tǒng)一規(guī)范各方的責(zé)任和義務(wù)。

 

　　二、 協(xié)議內(nèi)容

　　協(xié)議規(guī)范了跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)流程、資金結(jié)算流程、票據(jù)周轉(zhuǎn)流程、專用賬戶設(shè)置和信息系統(tǒng)聯(lián)通等。根據(jù)協(xié)議，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者在出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷費(fèi)用暫由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日之前向簽約商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險(xiǎn)公司每月15日之前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付回款。參保省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）結(jié)算中心（管理中心）每月30日之前完成跨省就醫(yī)費(fèi)用審核確認(rèn)及資金撥付工作。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心）負(fù)責(zé)跨省就醫(yī)票據(jù)的清分。因費(fèi)用審核發(fā)生的爭(zhēng)議及糾紛，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織專家委員會(huì)按相關(guān)規(guī)程妥善處理。

 

　　三、 簽約形式

　　本次簽約由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一組織。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理的省份，由省級(jí)新農(nóng)合結(jié)算中心（新農(nóng)合管理中心）代表省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)簽約。新農(nóng)合交由其他部門(mén)管理的省份，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織前期根據(jù)《關(guān)于遴選并報(bào)送新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)信息的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2016〕846號(hào)）報(bào)送的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約。未報(bào)送聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的省份須至少有2家省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接參與簽約。

　　參與簽約單位須在簽約儀式前根據(jù)協(xié)議范本在本單位自愿履行頁(yè)簽字蓋章，并于簽約當(dāng)日帶至國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，供簽約協(xié)議統(tǒng)一印制使用(會(huì)議時(shí)間另行通知) 。

 

　　四、明確分工

　　各地各單位要充分認(rèn)識(shí)落實(shí)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)做好協(xié)議簽署的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）的省份，都要參與簽約。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保交由其他部門(mén)管理的省份，要組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與簽約，為其他省份患者服務(wù)。所有委屬委管醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有高度責(zé)任感，發(fā)揮國(guó)家隊(duì)帶頭作用，主動(dòng)參與簽約，不以任何理由推諉。實(shí)施過(guò)程中遇到的有關(guān)問(wèn)題、建議，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告。

 

　　附件：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)框架協(xié)議

 

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳

2017年2月13日