河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委、民政廳（局）、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、保監(jiān)局、扶貧辦：

 

　　為貫徹落實黨中央、國務院脫貧攻堅部署和健康扶貧工作總體要求，在因病致貧因病返貧核準工作的基礎(chǔ)上，按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的要求，組織對患有大病和長期慢性病的貧困人口實行分類分批救治，將健康扶貧落實到人、精準到病，推動健康扶貧工程深入實施，國家衛(wèi)生計生委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會和國務院扶貧辦聯(lián)合制定了《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》�，F(xiàn)印發(fā)你們（可在國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載），請認真組織實施。

           國家衛(wèi)生計生委　　　　　　民政部

                　財政部　　　　人力資源社會保障部

保監(jiān)會　　　　　　　國務院扶貧辦

                                    2017年4月12日

 

 

　　為貫徹落實黨中央、國務院脫貧攻堅部署和全國健康扶貧工作會議精神，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導意見》要求，組織對患有大病和長期慢性病的貧困人口開展分類分批救治，精準推進實施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，防止因病致貧、因病返貧，為農(nóng)村貧困人口脫貧提供健康保障，制定本行動計劃。

 

　　2017年-2020年，對核實核準的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口（指建檔立卡貧困人口和農(nóng)村低保對象、特困人員、貧困殘疾人，下同），根據(jù)患病情況，實施分類分批救治，確保健康扶貧落實到人、精準到病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。

 

　�。ㄒ唬┐蟛〖�中救治一批。開展農(nóng)村貧困家庭大病專項救治，按照“三定兩加強”原則，對患有大病的農(nóng)村貧困人口實行集中救治。

　　1.確定定點醫(yī)院。各省級衛(wèi)生計生行政部門要會同民政、人力資源社會保障等部門按照保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則，確定大病集中救治定點醫(yī)院。定點醫(yī)院原則上設(shè)置在縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院不具備醫(yī)療條件的，可設(shè)置在上級醫(yī)院。要建立疑難/重癥病例的會診、轉(zhuǎn)診機制，充分利用對口支援、巡回醫(yī)療、派駐治療小組、遠程會診等方式做好救治工作。

　　2.確定診療方案。省級衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)國家衛(wèi)生計生委已發(fā)布的相關(guān)診療指南規(guī)范和臨床路徑，結(jié)合本地區(qū)實際，按照“�；�本，兜底線”的原則，制訂符合當?shù)卦\療服務能力、具體細化的診療方案和臨床路徑。要優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)、藥品和耗材，嚴格控制費用。定點醫(yī)院要進一步優(yōu)化診療流程、縮短等候時間，為農(nóng)村貧困家庭大病患者開通就醫(yī)綠色通道。

　　3.確定單病種收費標準。各地要貫徹落實國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）要求，按照“有激勵、有約束”的原則，以醫(yī)療服務合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務人員勞務價值，參考既往實際發(fā)生費用等進行測算，制訂病種收費標準。

　　4.加強醫(yī)療質(zhì)量管理。省級衛(wèi)生計生行政部門要切實加強醫(yī)療質(zhì)量管理，制訂完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關(guān)指標，組建重大疾病臨床診療專家組，開展質(zhì)量管理、業(yè)務培訓和考核評價等工作，對定點醫(yī)院提供技術(shù)支持與指導。定點醫(yī)院要強化質(zhì)量安全意識，完善各項制度和工作規(guī)范，開展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

　　5.加強責任落實。國家衛(wèi)生計生委負責制訂救治工作方案，指導組織實施食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等大病集中救治工作， 2018年實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口全覆蓋。省級衛(wèi)生計生行政部門具體組織落實，結(jié)合實際，逐步擴大集中救治病種。地市、縣兩級衛(wèi)生計生行政部門實行掛圖作戰(zhàn)，對患有大病的農(nóng)村貧困人口實行分類分批集中救治。

　　（二）慢病簽約服務管理一批。開展慢病患者健康管理，對患有慢性疾病的農(nóng)村貧困人口實行簽約健康管理。

　　1.建立農(nóng)村貧困人口健康卡。為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫保持同步更新。落實基本公共衛(wèi)生服務項目，以縣為單位，為符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開展1次健康體檢。

　　2.實行簽約服務。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農(nóng)村貧困家庭進行簽約，鼓勵縣醫(yī)院醫(yī)生與鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員組成醫(yī)生團隊與貧困家庭簽約，按照高危人群和普通慢病患者分類管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務。對已經(jīng)核準的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊負責制訂個性化健康管理方案，提供簽約服務。需住院治療的，聯(lián)系定點醫(yī)院確定診療方案，實施有效治療。

　　3.開展健康管理。國家衛(wèi)生計生委負責制訂統(tǒng)一規(guī)范的健康管理指導方案。各地結(jié)合實際，制訂健康管理實施方案，確定定點醫(yī)療機構(gòu)、細化診療流程、明確質(zhì)量要求，并加強基本藥物配備使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在縣級醫(yī)院指導下，根據(jù)農(nóng)村貧困家庭慢性病患者病情安排個性化健康管理，每年按管理規(guī)范安排面對面隨訪，詢問病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康指導。簽約醫(yī)生和團隊做好隨訪記錄，填寫居民健康檔案各類表單，并將有關(guān)信息錄入健康卡。

　�。ㄈ�）重病兜底保障一批。提高醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔，有效防止因病致貧、因病返貧。

　　1.實行傾斜性精準支付政策。完善大病保險政策，對符合條件的農(nóng)村貧困人口在起付線、報銷比例等方面給予重點傾斜。積極探索與按人頭付費相結(jié)合的門診慢性病管理。加大醫(yī)療救助力度，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入救助范圍，進一步提高救助水平。

　　2.建立健康扶貧保障機制。各地要統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障措施，實行聯(lián)動報銷，加強綜合保障，切實提高農(nóng)村貧困人口受益水平。

　　3.落實 “一站式”結(jié)算。貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)之間基本信息共享、互聯(lián)互通，相關(guān)醫(yī)保、救助政策在定點醫(yī)院通過同一窗口、統(tǒng)一信息平臺完成“一站式”結(jié)算，為群眾提供方便快捷服務。未建立統(tǒng)一信息平臺的，實行定點醫(yī)院墊付、定期聯(lián)審、統(tǒng)一結(jié)算的方式，確保減輕貧困患者看病經(jīng)濟負擔。

　　4.動員社會力量救助。充分發(fā)揮慈善醫(yī)療救助作用，鼓勵支持相關(guān)公益慈善組織通過設(shè)立專項基金等形式，開展重特大疾病專項救助。依托慈善組織互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺向社會公眾進行募捐，精準對接特殊困難家庭，減輕或免除個人費用負擔。

 

　�。ㄒ唬�強化組織領(lǐng)導，落實各級責任。國家衛(wèi)生計生委、國務院扶貧辦會同民政部、財政部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會等有關(guān)部門，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，每年組織開展督導評估，將“三個一批”行動計劃落實情況作為重點納入各地健康扶貧工作年度考核內(nèi)容。各級黨委、政府要將“三個一批”行動計劃作為本地脫貧攻堅和深化醫(yī)改主要任務，進行重點研究部署。省級衛(wèi)生計生部門、扶貧辦會同民政、財政、人力資源社會保障、保監(jiān)等部門制訂本�。▍^(qū)、市）“三個一批”行動計劃，細化方案和政策，明確責任和要求，加強指導考核，推動落實。地市、縣兩級要結(jié)合實際，以縣為單位，制訂具體方案和工作計劃，組織全面實施。

　�。ǘ�）廣泛動員部署，夯實工作基礎(chǔ)。要將實施“三個一批”行動計劃明確為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)今后四年的重要工作任務，充分調(diào)動廣大基層醫(yī)務人員參與，充分發(fā)揮村級計生專干在推動健康扶貧工作中的重要作用。積極動員組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩委、駐村幫扶工作隊等基層工作力量，做好人員組織、政策宣講、工作對接，確保“三個一批”行動計劃有序推進。

　　（三）建立工作臺賬，實行動態(tài)管理。要組織安排鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員或計生專干為農(nóng)村貧困人口建立健康扶貧工作臺賬。在進一步核實核準建檔立卡貧困人口患病情況基礎(chǔ)上，組織農(nóng)村低保對象、特困人員、貧困殘疾人患病情況核實核準，及時將其納入健康扶貧救治范圍。完善健康扶貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測“三個一批”行動計劃和因病致貧返貧情況，實時更新數(shù)據(jù)。

　　（四）加強宣傳引導，推動深入開展。通過設(shè)置宣傳欄、廣告牌、發(fā)放宣傳單等各種方式，加大政策宣傳力度，提高基層干部群眾和農(nóng)村貧困人口對健康扶貧政策和“三個一批”行動計劃的知曉度。加強總結(jié)交流，推廣好的做法和經(jīng)驗。廣泛宣傳先進典型特別是先進人物的感人事跡，為深入實施健康扶貧工程營造良好輿論氛圍。