各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，福建省醫(yī)保辦，國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理醫(yī)院，各簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

 

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以下簡稱新農(nóng)合）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作是2016年和2017年《政府工作報告》提出的明確要求，是黨中央、國務(wù)院對全體人民群眾的鄭重承諾，也是國務(wù)院第四次大督查的重點(diǎn)內(nèi)容。為做好大督查迎檢工作，確保按期完成新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報任務(wù)目標(biāo)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

 

　　一、明確目標(biāo)任務(wù)，嚴(yán)格對照自查

　　各地要對照《國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實(shí)施方案的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)、《國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報的補(bǔ)充通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕26號）、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號）等文件要求，深入開展自查工作，進(jìn)一步明確新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作的任務(wù)目標(biāo)、職責(zé)分工和進(jìn)度要求。2017年6月底前，各省份均要開展跨省就醫(yī)患者轉(zhuǎn)診和結(jié)報工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)定指定窗口，開始為規(guī)范轉(zhuǎn)診患者提供直接結(jié)報服務(wù)。

 

　　二、衛(wèi)生計生部門管理新農(nóng)合省份自查工作要點(diǎn)

　　進(jìn)一步完善新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作的組織管理，明確責(zé)任分工并落實(shí)責(zé)任到人。制訂全省統(tǒng)一的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)報政策，加快成立省級新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理機(jī)構(gòu)，并開設(shè)結(jié)算賬戶。堅持與分級診療同步推進(jìn)的原則，健全異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程。針對異地長期務(wù)工或居住但難以參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)備案工作機(jī)制和管理辦法，明確備案人員范圍、備案服務(wù)流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和范圍等，優(yōu)化備案服務(wù)流程。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省級異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)和國家跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，確保信息及時、準(zhǔn)確、安全交換。加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)參合群眾真正了解并主動辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

 

　　三、新農(nóng)合由其他部門管理省份自查工作要點(diǎn)

　　新農(nóng)合交由其他部門管理的省份，省級衛(wèi)生計生行政部門要明確責(zé)任處室和責(zé)任人，協(xié)調(diào)并督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他省份參合患者提供跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)。鼓勵各省結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步遴選擴(kuò)大新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以參合農(nóng)民務(wù)工集中地的二級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，方便參合群眾就近就醫(yī)、急診就醫(yī)。

 

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求及時改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過省級新農(nóng)合信息平臺或區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺與國家新農(nóng)合信息平臺實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)通。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，完善相關(guān)規(guī)章制度，設(shè)置新農(nóng)合跨省就醫(yī)指定窗口，并盡快開展結(jié)報服務(wù)。要配合做好宣傳工作，及時告知入院參合患者異地結(jié)報相關(guān)政策和流程。鼓勵各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)減免享受跨省就醫(yī)即時結(jié)報服務(wù)的參合患者的住院押金，進(jìn)一步緩解參合患者就醫(yī)費(fèi)用壓力。

 

　　五、結(jié)合自查及時整改，確保按期完成任務(wù)目標(biāo)

　　各地要根據(jù)國務(wù)院第四次大督查有關(guān)要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。加強(qiáng)對新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，對聯(lián)網(wǎng)不及時、服務(wù)不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)限期整改或取消新農(nóng)合跨省就醫(yī)定點(diǎn)資格并全國通報。加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)通過點(diǎn)對點(diǎn)模式與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨省就醫(yī)結(jié)報服務(wù)工作的指導(dǎo)和監(jiān)管，定期匯總進(jìn)展情況并通過省級新農(nóng)合信息平臺實(shí)現(xiàn)與國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。

　　我委將于2017年7月起，分批次對各省份和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展異地就醫(yī)結(jié)報服務(wù)工作情況進(jìn)行驗(yàn)收考核，并逐月通報各地工作進(jìn)展情況。

 

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2017年6月23日