各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生廳局，藥品監(jiān)督管理局：

    根據(jù)當(dāng)前苯丙胺類興奮劑臨床濫用形勢(shì)，為規(guī)范苯丙胺類興奮劑在臨床上的應(yīng)用治療，衛(wèi)生部和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共同組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制定了《苯丙胺類興奮劑濫用及相關(guān)障礙的診斷治療指導(dǎo)原則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。如各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用此指導(dǎo)原則，在苯丙胺類興奮劑濫用及相關(guān)障礙的診斷和治療中遇到新情況，請(qǐng)及時(shí)反饋給衛(wèi)生部和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局。請(qǐng)將此文傳達(dá)至衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院。

衛(wèi)      生      部

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局

二○○二年二月二十一日

   

    苯丙胺類興奮劑（Amphetamine-type stimulans, ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱，涉及幾十個(gè)品種，具有藥物依賴性（主要是精神依賴性）、中樞神經(jīng)興奮、致幻、食欲抑制和擬交感能效應(yīng)等藥理、毒理學(xué)特性，是聯(lián)合國(guó)精神藥品公約管制的精神活性物質(zhì)。由于此類物質(zhì)具有較強(qiáng)的依賴性（成癮性），濫用潛力很大。

    受國(guó)際上ATS泛濫的影響，近年來(lái)我國(guó)面臨著繼海洛因之后ATS流行濫用的威脅。有鑒于此，我們組織有關(guān)專家研究制定了ATS濫用診斷治療方案，旨在對(duì)目前臨床上ATS濫用診治進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。

    一、常見(jiàn)苯丙胺類興奮劑的藥理學(xué)特性和分類

    （一）藥理、毒理學(xué)特性

    苯丙胺類興奮劑是指以苯丙胺為代表的具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用的一類化合物，其主要藥理毒理學(xué)作用有：

    1．影響中腦邊緣區(qū)欣快中樞，產(chǎn)生欣快體驗(yàn)；

    2．中樞興奮作用，使活動(dòng)增加、疲勞感消失、睡眠減少；

    3．刺激延髓呼吸中樞，使呼吸頻率和呼吸深度增加；

    4．抑制攝食中樞，導(dǎo)致食欲下降；

    5．對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用可使血壓增高，心率加快；

    6．可導(dǎo)致體溫升高；

    7．作用于瞳孔括約肌，可使瞳孔擴(kuò)大；

    8．濫用過(guò)量可產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想和認(rèn)知功能的損害；

    9．長(zhǎng)期大量濫用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷。如：亞甲二氧甲苯丙胺（MDMA）進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)后，可形成有毒的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致神經(jīng)末梢退行性改變。

    苯丙胺類興奮劑進(jìn)入腦部速度快，并在腦組織中蓄積。一般在攝入數(shù)分鐘內(nèi)即可產(chǎn)生外周和中樞作用。在體內(nèi)的清除主要通過(guò)原形排泄和生物轉(zhuǎn)化兩種方式。苯丙胺與甲基苯丙胺可以在服用后20分鐘內(nèi)在尿中出現(xiàn)。苯丙胺在人體的半衰期約為7～11小時(shí)，劑量的30%以原型排泄，尿p值降低時(shí)，半衰期縮短。

    排泄率和排出原型藥的量隨尿液p值不同有所差異。堿性尿在24小時(shí)中排出率約為45%，其中2%為原型藥；而酸性尿24小時(shí)排出率約為78%，其中68%為原型藥�？诜�苯丙胺5mg后29小時(shí)仍可在尿中檢出原型藥。攝入體內(nèi)的甲基苯丙胺大約一半以原形由腎排泄，部分轉(zhuǎn)化成為苯丙胺繼續(xù)代謝。

    （二）分類

    苯丙胺類興奮劑均具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，但不同藥物的作用各有側(cè)重。根據(jù)苯丙胺類興奮劑化學(xué)結(jié)構(gòu)不同及藥理、毒理學(xué)特性可分為以下四類：

    （1）興奮型苯丙胺類

    這類化合物以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用為主。代表藥有苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮和哌醋甲酯等。

    （2）致幻型苯丙胺類

    這類化合物具有導(dǎo)致用藥者產(chǎn)生幻覺(jué)的作用。代表藥有二甲氧甲苯丙胺（DOM）、溴基二甲氧苯丙胺（DOB）和麥司卡林等。

    （3）抑制食欲型苯丙胺類

    這類化合物具有抑制食欲作用，包括苯甲嗎啉、苯二甲嗎啉，二乙胺苯丙酮；芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。

    （4）混合型苯丙胺類

    這類化合物兼具興奮和致幻作用，包括亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）和亞甲二氧基乙基苯丙胺（MDEA）等�！皳u頭丸”多指MDMA，但目前國(guó)內(nèi)黑市購(gòu)買者多為苯丙胺類興奮劑的混雜劑。

    常見(jiàn)苯丙胺類興奮劑的名稱及作用見(jiàn)下表及附件。

    二、苯丙胺類興奮劑濫用方式及臨床表現(xiàn)

    （一）濫用方式

    1．常見(jiàn)的濫用方式為口服，其它方式還有：鼻吸、注射或攙入飲料一起飲用。甲基苯丙胺（冰毒）則可在熏燃后以煙霧的形式抽吸。

    2．許多人是從偶爾濫用過(guò)度到規(guī)律性濫用，然后再到成癮，形成依賴的時(shí)間長(zhǎng)短不等，有的只需數(shù)日或數(shù)周。

    3．為不斷獲得用藥后的欣快感受，用藥間隔時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，濫用劑量也會(huì)很快增加，靜脈濫用者使用劑量增加更快，甚至每隔2-3小時(shí)注射一次，如此24小時(shí)不間斷。其間進(jìn)食很少并始終保持不睡狀態(tài)。

    4．這種濫用周期通常會(huì)因?yàn)樗幤酚帽M或出現(xiàn)恐懼等不良體驗(yàn)后而停止。停藥后即進(jìn)入12-18小時(shí)的深睡狀態(tài)，醒后會(huì)有極度的饑餓感、困倦和抑郁情緒，并伴有強(qiáng)烈的繼續(xù)用藥的渴求。

    5．多藥濫用問(wèn)題，苯丙胺類興奮劑濫用者中的多藥濫用現(xiàn)象很常見(jiàn)，為避免用藥后的不適，一些濫用者常常合并濫用鎮(zhèn)靜類藥物（如巴比妥類），或同時(shí)酗酒或?yàn)E用海洛因。

    （二）苯丙胺類興奮劑的依賴綜合征

    一些濫用者在經(jīng)過(guò)若干時(shí)日后會(huì)逐漸形成依賴性。其主要表現(xiàn)為：

    1．個(gè)體不能自制（強(qiáng)制性）地和持續(xù)性地使用苯丙胺類興奮劑；

    2．逐漸形成對(duì)于苯丙胺類興奮劑的耐受，其用量逐漸增加；

    3．停藥或驟減用量后出現(xiàn)戒斷癥狀；

    4．由于使用此類興奮劑對(duì)個(gè)體或社會(huì)造成危害；

    5．個(gè)體雖然已認(rèn)識(shí)到濫用藥物的危害，但仍繼續(xù)使用。

    （三）苯丙胺類興奮劑急性中毒的表現(xiàn)

    1．軀體癥狀

    苯丙胺類興奮劑攝入量較大時(shí)可引起收縮壓和舒張壓升高，低劑量時(shí)由于心輸出量增加而反射性地降低心率，高劑量可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗等。同時(shí)可出現(xiàn)頭痛、心慌、疲倦、血壓增高、發(fā)熱、反射性心率減緩、瞳孔擴(kuò)大，睡眠障礙。部分濫用者還可能出現(xiàn)咬牙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等。

    采用靜脈注射方式的濫用者，為追求最大程度的快感，可每隔2-3小時(shí)注射一次，從而出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，包括瞳孔擴(kuò)大、大汗、口渴、厭食、血壓增高、脈搏增快等。由于外周血管收縮使得皮膚冰冷，同時(shí)可出現(xiàn)心房和心室的異位節(jié)律增多，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏。一些人可出現(xiàn)血糖升高，血液凝集速度加快。還會(huì)出現(xiàn)因口干而引起的固體食物吞咽困難。骨骼肌張力增加，肌腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)不自主的磨牙動(dòng)作，并可見(jiàn)手部靜止時(shí)的細(xì)微震顫或手足舞蹈樣動(dòng)作。還可出現(xiàn)尿潴留和便秘。重者可導(dǎo)致驚厥、昏迷，心律失常甚至死亡。

    2．精神癥狀

    初次使用苯丙胺后可體驗(yàn)到欣快感或焦慮不安，同時(shí)表現(xiàn)為自信心和自我意識(shí)增強(qiáng)、警覺(jué)性增高、精力旺盛、饑餓感及疲勞感減輕等，并可出現(xiàn)判斷力受損。行為上表現(xiàn)活動(dòng)增多，話多，易激惹，坐立不安。

    藥量繼續(xù)增加時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調(diào)。思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)幻覺(jué)、偏執(zhí)觀念或妄想。語(yǔ)速增快，言語(yǔ)含混不清或持續(xù)言語(yǔ)。行為上表現(xiàn)為刻板動(dòng)作和自發(fā)動(dòng)作，少數(shù)人可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人或自傷。靜脈注射方式濫用者上述癥狀來(lái)得更快、更嚴(yán)重。

    （四）苯丙胺類興奮劑的慢性中毒

    一些長(zhǎng)期大量濫用AS者，可出現(xiàn)軀體多系統(tǒng)的損害。除前述的急性中毒、依賴綜合征外，還可以有如下表現(xiàn)：

    1．軀體異常：由于濫用期間厭食和長(zhǎng)期消耗，濫用者體重明顯下降。此外，由于在濫用時(shí)可有磨牙動(dòng)作，長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜的磨傷和潰瘍。

    2．神經(jīng)系統(tǒng)異常：長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)肌腱反射增高、運(yùn)動(dòng)困難和步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。

    3．精神活動(dòng)異常：在長(zhǎng)期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大發(fā)脾氣。慢性中毒癥狀可有注意力和記憶力損害。

    （五）苯丙胺性精神病

    苯丙胺性精神病是由濫用苯丙胺類興奮劑引起的中毒性精神障礙，可在長(zhǎng)期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次使用后發(fā)生。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥頗為相似，應(yīng)注意鑒別。

    1．感知覺(jué)障礙：患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)（幻聽(tīng)或幻視）。錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)使濫用者感到恐怖，幻聽(tīng)內(nèi)容常常是侮辱性言語(yǔ)，說(shuō)話的人可能是一個(gè)或多個(gè)熟悉或生疏的聲音。

    2．思維障礙：最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸發(fā)展為援引觀念，偏執(zhí)觀念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)。在妄想支配下可采取沖動(dòng)甚至自傷或傷人等暴力行為。

    3．上述癥狀在停止濫用后的數(shù)周內(nèi)可以自行恢復(fù)，使用抗精神病藥可縮短病程，改善癥狀。

    三、苯丙胺類興奮劑相關(guān)障礙的診斷

    診斷需結(jié)合濫用史、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)需經(jīng)尿或血液的確證試驗(yàn)進(jìn)行診斷。

    （一）臨床診斷

    以下所列為臨床診斷依據(jù)，必要時(shí)請(qǐng)參考：美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）中幾種與苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)的幾種主要障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件）。

    1．苯丙胺類興奮劑濫用

    非醫(yī)療目的使用苯丙胺類興奮劑。

    2．苯丙胺類興奮劑所致的依賴性

    （1）強(qiáng)制性和持續(xù)性地使用苯丙胺類興奮劑；

    （2）形成對(duì)于苯丙胺類興奮劑的耐受；

    （3）停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀；

    （4）由于使用苯丙胺類興奮劑已對(duì)個(gè)體或社會(huì)造成危害

    3．苯丙胺類興奮劑戒斷癥狀

    長(zhǎng)期且大量使用苯丙胺類興奮劑，當(dāng)停止（或減少）用量后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)焦虛情緒和疲乏、失眠或睡眠增多及精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越等。

    4．苯丙胺類興奮劑中毒

    使用苯丙胺類興奮劑后出現(xiàn)精神或行為的異常，如：欣快，焦慮，緊張，出汗，嘔吐，刻板動(dòng)作等中毒癥狀。

    5．苯丙胺類興奮劑中毒譫妄

    苯丙胺中毒過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)不清，記憶缺陷和定向力障礙，這些異�，F(xiàn)象在一天中可有波動(dòng)。

    6．苯丙胺類興奮劑引起的精神病

    意識(shí)清楚時(shí)，在自知力缺失的情況下，使用苯丙胺類興奮劑后出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想等精神癥狀。

    （二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

    1．篩選方法

    一般使用體外檢測(cè)商品試劑盒進(jìn)行測(cè)定。

    2．確證法

    根據(jù)檢測(cè)需要可選用氣相色譜法，氣質(zhì)聯(lián)用和高效液相色譜法等。

    （一）治療目標(biāo)

    理想治療結(jié)果應(yīng)是徹底戒除苯丙胺類興奮劑的依賴；但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式（如靜脈使用）改為低危（如口服）也會(huì)減少濫用所帶來(lái)的危害；另外，防止復(fù)吸（發(fā)），促進(jìn)使用者社會(huì)功能恢復(fù)仍是治療的重要目標(biāo)。

    （二）病史采集及相關(guān)檢查

    1．用藥史：系統(tǒng)詢問(wèn)苯丙胺類興奮劑中毒、戒斷癥狀病史，開(kāi)始使用的目的、方式、頻度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺類興奮劑的心理效應(yīng)、最后一次使用劑量及時(shí)間等。

    2．軀體及精神疾病史：是否有結(jié)核、肝炎史，有無(wú)IV感染及性病史。有無(wú)幻覺(jué)、妄想、焦慮史等，還應(yīng)進(jìn)行軀體和精神狀況檢查，觀察有無(wú)中毒及戒斷癥狀等體征，必要時(shí)做心理或神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。

    3．治療史：包括既往治療環(huán)境（自愿或強(qiáng)制）、治療方法及用藥、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。

    4．多藥濫用史：苯丙胺類興奮劑依賴者常常合并濫用其他成癮藥物，如　片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒等。

    5．家庭情況、個(gè)人史：包括家庭成員的成癮物質(zhì)使用情況、影響病人使用成癮物質(zhì)的家庭因素，病人的學(xué)業(yè)、職業(yè)情況、性格特征、同伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)及法律問(wèn)題等。

    6．血液及尿液的苯丙胺類興奮劑及其他藥物的檢測(cè)。

    7．傳染性疾病的檢查與檢測(cè)

    （三）治療

    藥物治療多為對(duì)癥處理，需同時(shí)進(jìn)行行為矯正及心理社會(huì)干預(yù)，達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。

    1．對(duì)癥處理

    1）急性中毒

    急性過(guò)量中毒時(shí)需采取如下措施：

    （1）將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激。

    （2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給氧。

    （3）鼓勵(lì)多飲水，如服藥時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，可行洗胃催吐。

    （4）酸化尿液，以加快苯丙胺類興奮劑的排泄，口服氯化胺0.5克，每3-4小時(shí)一次，使尿液p值在6��6以下。如果病人有高熱、出汗，代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。

    （5）降低體溫：可行物理降溫。

    （6）驚厥：緩慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮10-20mg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次。注意靜注地西泮能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進(jìn)行氣管插管。

    （7）高血壓：嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，如舒張壓超過(guò)120mmg，應(yīng)予緊急處理，可使用酚妥拉明（phentolamine,Regitine），2-5mg，靜脈緩慢注射。

    （8）興奮激越、行為紊亂：可使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓類，如地西泮10-20mg靜脈注射。

    （9）譫妄：可用氟哌啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺(jué)、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識(shí)障礙。

    （10）對(duì)于極重的病便可采用腹膜透析或血液透析。

    2）戒斷綜合征

    目前尚沒(méi)有可以推薦的替代藥物，一般來(lái)說(shuō)，如能保證足夠睡眠和營(yíng)養(yǎng)，大部分病人幾日后癥狀可逐漸消失。一些濫用者在停藥后出現(xiàn)抑郁情緒相當(dāng) 嚴(yán)重，可導(dǎo)致自殺行為，且一些人的抑制情緒會(huì)持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)，需密切注意。

    （1）對(duì)于抑郁、無(wú)力、渴求等癥狀嚴(yán)重者，可使用三環(huán)類抗抑郁藥（TACs），如米帕明（丙咪嗪）50-100mg/日，應(yīng)注意要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量；或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀20mg/日，上午口服。

    （2）部分病人在戒斷過(guò)程中可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，建議使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇，口服2-10mg/日，待幻覺(jué)、妄想消失后應(yīng)逐漸停止使用。

    （3）對(duì)于譫妄者，應(yīng)注意進(jìn)行系統(tǒng)檢查，排除其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、服用其他成癮藥物或酒精濫用等。處理見(jiàn)前述。

    3）精神病性癥狀

    （1）將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺(jué)、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂。

    （2）抗精神病藥物：如氟哌啶醇，口服2-10mg/日。興奮躁動(dòng)明顯者亦可用氟哌醇5-10mg肌肉注射。應(yīng)注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)使用抗膽堿類藥物，如氫溴酸東茛營(yíng)堿（海俄辛）0.3-0.5mg，肌內(nèi)注射，或苯海索（安坦）2mg/次，2-3次/日。在幻覺(jué)、妄想消失后抗精神病藥物應(yīng)逐漸停止使用。

    （3）如果是在急性中毒期出現(xiàn)的精神病性癥狀，處理時(shí)還應(yīng)參閱急性中毒的治療的相關(guān)內(nèi)容。

    4）情緒癥狀

    如情緒癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)或癥狀輕微可不必用藥，否則應(yīng)予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

    （1）抑郁：可使用三環(huán)類或選擇性5-羥色再攝取抑制劑。

    （2）焦慮：建議使用苯二氮卓類藥物，如　普唑侖0.4mg，2-3次/日，應(yīng)注意防止此類藥物濫用。

    2．心理、社會(huì)治療

    盡管心理社會(huì)干預(yù)常不能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，但有益于使濫用者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會(huì)和預(yù)防復(fù)吸奠定基礎(chǔ)。

    （1）認(rèn)知治療

    認(rèn)知治療的著重點(diǎn)：1）改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式；2）改變對(duì)使用苯丙胺類興奮劑的錯(cuò)誤認(rèn)知；3）幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求；4）促進(jìn)病人生活技能、強(qiáng)化病人不吸毒行為。

    預(yù)防復(fù)吸：基于認(rèn)知治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復(fù)吸。基本的方法為：討論對(duì)濫用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環(huán)境因素；找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環(huán)。

    （2）行為治療

    通過(guò)正性、負(fù)性強(qiáng)化以及懲罰等行為技術(shù)，強(qiáng)化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。

    （3）集體治療

    集體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場(chǎng)所，也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為，制訂切實(shí)可行的治療方案，促進(jìn)他們與治療者保持接觸，有助于預(yù)防復(fù)吸、促進(jìn)康復(fù)。

    （4）家庭治療

    家庭治療的目的包括鼓勵(lì)家人支持病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質(zhì)，使他們幫助病人調(diào)整社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力，促使病人遠(yuǎn)離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態(tài)。

    3．減少?gòu)?fù)吸的治療措施

    藥物依賴是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，減少?gòu)?fù)吸的頻度及復(fù)吸的嚴(yán)重性是治療的關(guān)鍵。預(yù)防復(fù)吸治療主要幫助病人找出復(fù)吸的危險(xiǎn)因素，如：渴求、戒斷癥狀、某些條件刺激、不良的社會(huì)環(huán)境及人際關(guān)系等，使他們掌握應(yīng)付不良環(huán)境及心理應(yīng)激的方法。結(jié)合藥物與心理、社會(huì)及行為治療，達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)吸的目的。

    （四）ATS濫用相關(guān)障礙治療的環(huán)境與場(chǎng)所

    凡是懷疑為ATS濫用或依賴的個(gè)體，均需強(qiáng)制送到當(dāng)?shù)鼐�神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分別處理、對(duì)待。

    1．對(duì)于偶而吸食ATS、尿檢陽(yáng)性、但無(wú)明確精神癥狀的個(gè)體，無(wú)需特殊治療措施，可視情況給予說(shuō)服教育及心理輔導(dǎo)。

    2．對(duì)于業(yè)已具有明確依賴癥狀，或具有濫用所導(dǎo)致的其他生理或精神科并發(fā)癥，則建議送當(dāng)?shù)鼐�神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療，治療時(shí)間一般不超過(guò)1個(gè)月。

    3．對(duì)于業(yè)已具有精神病性癥狀的個(gè)體，應(yīng)送當(dāng)?shù)鼐�神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療處理。

    需要指出的是，ATS濫用和依賴者與阿片類濫用和依賴者在濫用及成癮后行為等方面存在諸多不同，因此不宜將其與阿片類依賴者置于同一病區(qū)進(jìn)行管理。

    根據(jù)聯(lián)合國(guó)1971年制定的“精神藥品公約”，部分目前已無(wú)醫(yī)用價(jià)值或極有限醫(yī)用價(jià)值的苯丙胺類興奮劑有：

    一、目前已無(wú)醫(yī)用價(jià)值的苯丙胺類興奮劑

    1．卡西酮(Cathinone)

    2．甲基卡西酮(Methcathinone,ephedrone)

    3．4-甲基氨苯唑啉(4-methylamiorex)

    4．亞甲二氧基苯丙胺(Methylene-dioxyamphetamine,MDA)

    5．N-乙基-亞甲二氧基苯丙胺(N-Ethyl-enamfetamine,MDE)

    6．亞甲二氧基甲基苯丙胺(Methylenedioxymethamphetamine,MDMA)

    二、目前仍有醫(yī)用價(jià)值的苯丙胺類興奮劑

    1．苯丙胺(Amphetamine)精神興奮劑，食欲抑制劑

    2．甲基苯丙胺(Methamphetamine,去氧麻黃鹼)精神興奮劑

    3．芬乙茶堿(Fenetylline)精神興奮劑

    4．哌醋甲酯(Methylphenidate)精神興奮劑

    5．苯甲嗎啉(Phenmetrazine)食欲抑制劑

    6．去甲麻黃鹼(Cathine)精神興奮劑

    7．二乙胺苯丙酮，安非拉酮(Diethylpropion,Amfepramone)食欲抑制劑

    8．芐甲苯丙胺(Benzfetamine)食欲抑制劑

    9．芬坎拉明(Fencamfamin)精神興奮劑

    10．芬普雷司(Fenproporex)食欲抑制劑

    11．馬吲哚(Mazindol)食欲抑制劑，抗抑郁劑

    12．美芬雷司(Mefenorex)食欲抑制劑

    13．雙苯斯酮胺(Mesocarb)精神興奮劑

    14．匹莫林(Pemoline)精神興奮劑

    15．苯甲曲嗪(Phendimetrazine)精神興奮劑，食欲抑制

    16．苯丁胺(Phentermine)食欲抑制劑

    17．環(huán)己丙甲胺(Propylhexedrine)交感神經(jīng)興奮劑，食欲抑制劑

    18．吡咯戊酮(Pyrovalerone)精神中樞興奮劑

    19．苯丙胺芐氰(Amfetaminil)精神興奮劑

    20．氯芐雷司(Clobenzorex)食欲抑制劑

    21．芬氟拉明(Fenfluramine)食欲抑制劑

    22．呋芬雷司(Furfenorex)食欲抑制劑

    23．丙乙君(Propylhexdrine)食欲抑制劑，交感神經(jīng)興奮劑

    24．塞利吉林(Selegilin,丙炔苯丙胺deprenyl)抗抑郁劑，抗巴金森氏病藥

     

      

    指能夠影響人類心境、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有依賴性潛力的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。

    根據(jù)國(guó)際分類，將成癮物質(zhì)分為：麻醉藥品(narcotics)，包括阿片類、可卡因類和大麻類；精神藥物(psychotropic drugs)，包括苯丙胺類興奮劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和致幻劑。

    是指一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為(compulsive drug seeking behavior)。所謂強(qiáng)制性覓藥行為指使用者不顧一切使用藥物，是失去自我控制的表現(xiàn)，而不一定是人們常常理解的意志薄弱或道德的問(wèn)題。

    傳統(tǒng)上，將依賴分為軀體依賴(physical dependence)和心理依賴(psychological dependence)。軀體依賴也稱生理依賴，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為滿足這種感覺(jué)反復(fù)使用藥物。

    見(jiàn)依賴條目

    一種強(qiáng)烈、難以抑制的覓求藥物的欲望。

    指一種非醫(yī)療所需的不良用藥方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。

    指藥物使用者必須增加劑量方能獲得所需的效果，如仍以原來(lái)的劑量則達(dá)不到所追求的效果。

    指停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。不同的藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而異，一般表現(xiàn)為所使用的藥物的藥理作用相反的癥狀。例如苯丙胺類興奮劑依賴戒斷后出現(xiàn)無(wú)力、思睡、情緒抑郁等癥狀；而酒精(中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑)依賴戒斷后出現(xiàn)興奮、不眠，甚至癲癇樣發(fā)作等表現(xiàn)。

    在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如見(jiàn)到昆蟲(chóng)、猛獸等。有的內(nèi)容具有恐怖性，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，出現(xiàn)興奮、思維不連貫、理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想�；颊叩亩ㄏ蛄θ�部或部分喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失。譫妄狀態(tài)往往晝輕夜重，持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日，意識(shí)恢復(fù)后可部分遺忘或全部遺忘。

    50年代世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)將藥物成癮定義為：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)，具有以下特征：(1)有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥，并不擇手段去獲得它；(2)有加大劑量的趨勢(shì)；(3)對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴，也可產(chǎn)生軀體依賴；(4)對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。由于“成癮”這一術(shù)語(yǔ)用途太寬泛，世界衛(wèi)生組織建議用“依賴”來(lái)代替“成癮”。

    指通過(guò)軀體治療，減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停止使用成癮藥物可能引起的軀體戒斷癥狀的過(guò)程�？墒褂孟嗨扑幬锾娲�的方法進(jìn)行脫毒治療。脫毒治療一般在封閉的環(huán)境下進(jìn)行。脫毒治療僅僅是戒毒治療最初的一步，脫毒后的心理社會(huì)康復(fù)、預(yù)防復(fù)吸以及回歸社會(huì)是一長(zhǎng)期、艱巨的過(guò)程。

    指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)�；糜X(jué)是臨床上最常見(jiàn)而且重要的精神病性癥狀，根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)等。藥物依賴相關(guān)的幻覺(jué)多為幻視與幻聽(tīng)。

    是一種病理性的歪曲信念，為一種病態(tài)的推理和判斷，盡管與事實(shí)不符，但病人堅(jiān)信不移。臨床上通常妄想的內(nèi)容將妄想分為：有被(迫)害妄想(患者堅(jiān)信他被迫害、被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等)、關(guān)系妄想(患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān))、夸大妄想(患者認(rèn)為自己有非凡的才知、至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔)、嫉妒妄想(患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇)等等。

    一類嚴(yán)重的精神疾病，主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、思維障礙、明顯的行為紊亂及現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膯适�，常�?jiàn)的如精神分裂癥。

精神分裂癥(schizophrenia)

    是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。偏執(zhí)型(paranoid type)精神分裂癥是最常見(jiàn)的類型，以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)(特別是幻聽(tīng))。

    一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)，與運(yùn)動(dòng)、情緒等生理活動(dòng)有關(guān)。

    一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)，與食欲、疼痛、情緒、睡眠、體溫調(diào)節(jié)等多種生理活動(dòng)有關(guān)。

    為伴有運(yùn)動(dòng)不安的焦慮狀態(tài)。

    主要指幻覺(jué)、妄想及現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰�喪失等癥狀。

    是用于治療抑郁癥狀的一類藥物，主要有米帕明(imipramine)、氯米帕明(clomipramine)、阿米替林(amitriptyline)、多塞平(doxepin)等。這類藥物的適應(yīng)癥包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐癥等。

    是一類新型抗抑郁藥物。主要有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。適應(yīng)癥與CAs類似，抗抑郁作用與CAs相當(dāng)，但具有不良反應(yīng)輕，服藥方便等特點(diǎn)。

    既往稱神經(jīng)阻滯劑(neuroleptics)，具有阻滯多巴胺等受體的作用，常用藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奧氮平等。具有控制幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂的作用，主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙。

    為一類常見(jiàn)抗焦慮藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛作用，具有一定的依賴性。常用的有地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、硝西泮、氯硝西泮等。

    指一個(gè)人有效地應(yīng)付日常生活的需求和挑戰(zhàn)的能力，也稱為心理社會(huì)能力。生活技能在使一個(gè)人保持良好的精神狀態(tài)中起著重要的作用，能使個(gè)體在與他人的交往中表現(xiàn)出恰當(dāng)和健康的行為。生活技能包括的范圍很廣，如正確做出決定、建設(shè)性解決問(wèn)題、創(chuàng)造性及批判性思維、良好的交流及人際交往技巧、正確認(rèn)識(shí)自我、善解人意、良好應(yīng)付應(yīng)激與挑戰(zhàn)的能力等等。吸毒個(gè)體，特別是青少年吸毒者往往缺乏必要的生活技能，社會(huì)適應(yīng)差，這是導(dǎo)致吸毒與戒毒失敗的重要原因之一。

    是一類具有適應(yīng)性質(zhì)的不良行為。行為的結(jié)果對(duì)個(gè)體、群體、社會(huì)有害。例如吸毒、酗酒雖有緩解不良情緒的作用，但結(jié)果有害。

    系抗精神病藥物治療最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，以類帕金森氏癥最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂等。