非典型肺炎是指目前病原尚不明確，近期在我國(guó)局部地區(qū)發(fā)生流行，主要通過(guò)近距離空氣飛沫傳播的一種呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。

　　為指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采取有效的治療、預(yù)防和控制措施，防止疫情蔓延，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我司組織專家在總結(jié)前一階段防治工作的基礎(chǔ)上，制定了非典型肺炎防治有關(guān)的技術(shù)方案，供各地在工作中參考執(zhí)行。現(xiàn)將上述方案發(fā)布在衛(wèi)生部網(wǎng)站（http://www.moh.gov.cn）和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站（http://www.ChinaCDC.net.cn）上。我司2月13日發(fā)布的“非典型肺炎”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)方案（衛(wèi)疾控傳一便函[2003]17號(hào)）停止使用。

　　由于該病病因尚未查明，其技術(shù)方案需要在工作中不斷總結(jié)、修改和完善。各地在實(shí)際工作中，對(duì)非典型肺炎防治技術(shù)方案有何建議和修改意見(jiàn)，請(qǐng)及時(shí)與我司聯(lián)系。

　　電子信箱：division-1@163.com

　　衛(wèi)生部疾病控制司

　　二○○三年四月二日

　　1.流行病學(xué)史

　　1.1 發(fā)病前2周曾密切接觸過(guò)同類病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)

　　1.2 生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過(guò)非典型肺炎正在流行的地區(qū)

　　2.癥狀與體征

　　有發(fā)熱（＞38℃）和下列一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：

　　咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實(shí)變體征。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　早期血WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。

　　4.肺部影像學(xué)檢查

　　肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變

　　5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

　　非典型肺炎的臨床診斷

　　根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診病例的定義。

　　疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4

　　臨床診斷病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5

　　非典型肺炎重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　非典型肺炎病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為非典型肺炎的重癥病例：

　　1.多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%

　　2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；

　　3.低氧血癥，吸氧3-5升/分條件下，SaO2< 93%，或氧合指數(shù)<300mmHg。4

　　.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。

　　備注：

　　1.密切接觸是指護(hù)理或探視非典型肺炎病例、與病例曾居住在一起（包括住院）或直接接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物和體液。

　　2.非典型肺炎流行區(qū)是指有原發(fā)非典型肺炎病例，并造成傳播的地區(qū)，不包括已明確為輸入性病例，并由該輸入性病例造成一定傳播的地區(qū)。

　　3.病人可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉。

4.排除疾�。涸谠\斷治療過(guò)程中，要注意排除原發(fā)細(xì)菌性或真菌性肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患。

　　一、推薦治療方案

　�。ㄒ唬┮话阈灾委煟盒菹ⅲ�適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時(shí)間不超過(guò)3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測(cè)體表血氧飽和度。

　�。ǘ�）對(duì)癥治療：

　　1、有發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。

　　2、咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

　　3、有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

　　4、氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

　　兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。

　�。ㄈ�）治療上早期選用大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素等。

　�。ㄋ模┨瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用：建議應(yīng)用激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來(lái)調(diào)整。兒童慎用。

　�。ㄎ澹┛蛇x用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營(yíng)血和三焦辨證論治。

　�。�六）可選用抗病毒藥物。

　�。ㄆ撸┛蛇x用增強(qiáng)免疫功能的藥物。

　�。ò耍┲匕Y病人的處理和治療：

　　1、有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

　　2、可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4-10cmH2O。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼�，并�?yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時(shí)間），暫停時(shí)間不超過(guò)30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)：呼吸次數(shù)>30次/分；吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；

　　3、嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后無(wú)改善，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。

　　4、一旦出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。如果處理有困難或條件不足，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診。

　　二、非典型肺炎出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

　　同時(shí)具備下列三個(gè)條件：

　　1、未用退熱藥物，體溫正常7天以上；

　　2、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；

　　3、胸部影像學(xué)有明顯吸收。

　　由于非典型肺炎有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時(shí)，必須采取嚴(yán)格的隔離防護(hù)措施。結(jié)合前階段的防治經(jīng)驗(yàn)，特制定本指南。

　　1、基本要求

　　1.1 全體醫(yī)護(hù)人要提高認(rèn)識(shí)，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。

　　1.2 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱病人診室，診室應(yīng)通風(fēng)良好。

　　1.3 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應(yīng)立即收治到專門的留觀室，專留觀室須與其他留觀室隔離。無(wú)特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進(jìn)行治療。定點(diǎn)醫(yī)院專門病房由感染（傳染）科、呼吸科和ICU醫(yī)護(hù)人員組成的聯(lián)合救治小組管理。

　　1.4 醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。要定期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒效果。

　　1.5 綜合做好預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的各項(xiàng)措施，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，提高抵抗疾病的能力。

　　1.6 其他普通病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。

　　2、非典型肺炎病區(qū)管理

　　2.1 非典型肺炎病人必須收治在專門病區(qū)，基本要求是：

　�。�1）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；

　�。�2）專門病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無(wú)交叉；

　�。�3）醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無(wú)交叉，并盡可能保持一定距離；

　　（4）疑似病人與確診病人要收入不同的病房；

　�。�5）進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；

　�。�6）病區(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員是否符合要求。

　　2.2 住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開(kāi)病區(qū)。疑似病例與臨床診斷病例盡可能分別隔離。

　　2.3 嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。

　　3、病區(qū)的消毒隔離

　　3.1 空氣消毒

　　3.1.1 非典型肺炎病房的空氣消毒處理

　　需要定期消毒的有隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等。

　　病房有人的情況下：

　�、�?gòu)?qiáng)調(diào)病房的通風(fēng)，特別是強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施（排氣扇）。

　�、诳捎萌樗峒訜嵫�蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量將乳酸溶于適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細(xì)霧散于空氣中。

　　附表：以凈高為3m計(jì)算，面積大小不同的房間所用乳酸量

　　面積（m2）　　乳酸用量（ml）

　　10　　　　　　　　2

　　20　　　　　　　　4

　　30　　　　　　　　6

　　40　　　　　　　　8

　　50　　　　　　　　10

　　60　　　　　　　　12

　　70　　　　　　　　14

　　80　　　　　　　　16

　　90　　　　　　　　18

　　10　　　　　　　　200

　　病房無(wú)人的情況下：

　�、儆米贤饩�燈照射消毒，每次不少于1小時(shí)，每天2-3次。

　　②0.5%的過(guò)氧乙酸噴霧，用量為20-30ml/m3，作用30分鐘；或3%過(guò)氧化氫噴霧，用量為20-40ml/m3，作用60分鐘；或用活化后的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，用量為20ml/m3，作用30分鐘；或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴霧，用量為20-30ml/m3，作用30分鐘；或有強(qiáng)氧化高電位酸化水原液噴霧，用量為20-30ml/m3，作用30分鐘。以上化學(xué)消毒劑用作空氣消毒均需在無(wú)人且相對(duì)密閉的環(huán)境中（消毒時(shí)關(guān)閉門窗），嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時(shí)間操作，方能保證消毒效果。每天應(yīng)消毒1次，消毒時(shí)騰空房間，密閉門窗進(jìn)行噴霧，噴霧完畢，作用時(shí)間充分方能開(kāi)門窗通風(fēng)。

　　3.1.2 收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專用，不能收治其他病人。

　　3.2 地面和物體表面消毒

　　病房、走廊、檢查室、X光室、B超室、檢驗(yàn)室、治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室等場(chǎng)所地面要濕式拖掃，可用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸噴灑或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑噴灑（拖地）。

　　桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。

　　病房門口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤(rùn)。

　　3.3 病人的排泄物、分泌物的處理

　　對(duì)病人的排泄物、分泌物要及時(shí)消毒處理。每病床須設(shè)置加蓋容器，裝有足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的隨時(shí)消毒，作用時(shí)間30-60分鐘，經(jīng)消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房廁所，每天消毒痰具一次。

　　3.4 病人使用物品的消毒

　　3.4.1 病人使用的被服、口罩要定時(shí)消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時(shí)有效處理，避免污染的發(fā)生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。

　　3.4.2 呼吸治療裝置在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進(jìn)行滅菌消毒處理。

　　3.4.3 體溫計(jì)使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽(tīng)診器、血壓計(jì)等物品，每次使用后應(yīng)即用75%乙醇擦拭消毒。

　　3.4.4 運(yùn)載病人的交通工具及用具消毒。救護(hù)車運(yùn)載非典型肺炎病人時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，病人離車后，應(yīng)立即對(duì)車內(nèi)空間及擔(dān)架、推車等物品用0.5%過(guò)氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。

　　3.5 使用后的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時(shí)處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。

　　3.6 污水處理。收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當(dāng)增加藥物投放，使總余氯量在≥6.5mg/L。

　　3.7 終末消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。

　　4、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)

　　4.1醫(yī)護(hù)辦公室通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。

　　4.2醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時(shí)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。

　　4.3 醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后立即進(jìn)行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分鐘，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。

　　4.4 進(jìn)行近距離操作時(shí)，除做好上述防護(hù)外，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。

　　4.5 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入、離開(kāi)病區(qū)時(shí)，要注意呼吸道及粘膜防護(hù)。

　　1、核實(shí)診斷

　　2、病例個(gè)案調(diào)查

　�。�1）病例基本情況

　�。�2）發(fā)病治療情況

　　（3）接觸者調(diào)查

　�。�4）有關(guān)因素調(diào)查

　　3、對(duì)于暴發(fā)疫情的病例要重點(diǎn)調(diào)查職業(yè)史、禽畜接觸情況、類似病例接觸情況

　　4、樣本的采集送檢、檢測(cè)

　　(1)發(fā)病早期要及時(shí)采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液、支氣管沖洗液

　　(2)聚集性病例要采集病例的雙份血清

　　(3)死亡病例要采集尸解組織：肺組織等

　　(4)必要時(shí)采集病例密切接觸者有關(guān)檢材

　　5、分析總結(jié)要點(diǎn)

　　(1)三間分布

　　(2)臨床分析

　　(3)有關(guān)因素分析：職業(yè)因素、接觸者發(fā)病情況分析

　　(4)病例間相互關(guān)系

　　(5)潛伏期分析

　　附：非典型肺炎病例個(gè)案調(diào)查表

　　編號(hào)：

　　非典型肺炎病例個(gè)案調(diào)查表

　　姓名： 性別：1.男 2.女 年齡： 歲 月 戶主姓名：

　　職業(yè)：A.醫(yī)院工作人員：a.醫(yī)生 b.護(hù)士 c.護(hù)工 d.行政管理人員 e.其他　　　　 科室：　　

　　B.非醫(yī)院工作者：a.幼托兒童 b.散居兒童 c.學(xué)生 d.教師 e.保育保姆 f.飲炊食品業(yè)

　　g.商業(yè)服務(wù) h.工人 i.民工 j.農(nóng)民 k.牧民 l.漁(船)民 m.干部職員

　　n.離退人員 o.家務(wù)待業(yè) p.其他 q.不詳

　　家庭地址：　　　　 工作單位：　　　　　 聯(lián)系電話：______________

　　戶口所在地：　　　　　 發(fā)病地點(diǎn)： 市 縣(區(qū))

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀體征(有打√)

　　發(fā)病時(shí)間： 年 月 日

　　A.發(fā)熱（＞38℃） 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　B.咳嗽 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　C.咳痰 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　D.胸悶 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　E.鼻塞 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　F.流鼻涕 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　G.打噴嚏 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　H.咽痛 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　I.咽紅 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　J.羅音 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　K.呼吸加速 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　L.氣促 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　M.呼吸窘迫綜合征 有 □ 無(wú) □ 不詳 □

　　N.其他

　　發(fā)熱描述：最高: ℃ 入院: ℃ 咳痰性狀描述（顏色、性狀、量等）

　　2.治療情況

　　是否住院治療： 有□ 無(wú)□ 不詳□

　　如果是，收治醫(yī)院： 入院日期： 年 月 日

　　病人處于隔離病房： 有□ 無(wú)□ 不詳□

　　上呼吸機(jī)： 有□ 無(wú)□ 不詳□

　　如果病人沒(méi)有住院治療，是否在家隔離： 有□ 無(wú)□ 不詳□

　　使用抗菌素治療： 有□ 無(wú)□ 不詳□

　　使用抗病毒藥物： 有□ 無(wú)□ 不詳□

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

　　項(xiàng) 目

　　檢測(cè)時(shí)間

　　結(jié) 果

　�。╓BC、中性、淋巴細(xì)胞）

　　胸部Ｘ光

　　（詳細(xì)描述）

　　其 它

　　二、流行病學(xué)因素調(diào)查

　　1.發(fā)病前2周有無(wú)與類似病人接觸： a.有 b.無(wú) c.不詳

　　如果有，

　　與患者接觸情況*

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　發(fā)病地區(qū)

　　發(fā)病時(shí)間

　　接觸時(shí)間

　�。ㄆ鹬梗�

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　F

　　G

　　A.接觸方式：a.與病人同進(jìn)餐 b.與病人同處一室 c.與病人同一病區(qū) d.與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 e.接觸病人分泌物、排泄物等 f.診治、護(hù)理 g.看望 i.其他接觸：

　　B.接觸地點(diǎn)：a.家 b.工作單位 c.學(xué)校 d.集體宿舍 e.醫(yī)院 f.室內(nèi)公共場(chǎng)所d.其他

　　C.接觸頻率描述：a.經(jīng)常 b.偶而

　　D.接觸時(shí)場(chǎng)所通風(fēng)情況：a.良好 b.不良（未開(kāi)門開(kāi)窗 布局不好不利通風(fēng)）

　　E.接觸時(shí)有無(wú)戴口罩：a.無(wú) b.一次性 c.十二層棉紗式 d.b+c；

　　F.接觸時(shí)有無(wú)戴手套：a. 無(wú) b. 有

　　G.接觸后有無(wú)洗手： a. 無(wú) b.每次都消毒 c.每次都洗但不消毒 d.經(jīng)常洗 e.偶爾洗

　　H.請(qǐng)描述接觸時(shí)病人的狀態(tài)：

　　2.發(fā)病前2周有無(wú)外出史： a.有 b.無(wú) c.不詳

　　如果有，則（具體地點(diǎn)、時(shí)間）：

　　a.去過(guò)外市（ ） b. 醫(yī)院（ ）

　　c.農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)（ ） d.有外地人到家中（ ）

　　e.其它（ ）

　　3.患者環(huán)境衛(wèi)生狀況

　　1)住宅周圍衛(wèi)生

　　農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)：a.無(wú) b.有 如果有，則距離為 米。主要禽畜品種：

　　禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)所：a.無(wú) b.有 如果有，則距離為 米。主要品種：

　　其他（如有無(wú)異常發(fā)病死亡等）

　　2)病房情況

　　A通風(fēng)情況：a.通風(fēng)良好 b.通風(fēng)不良（未開(kāi)門開(kāi)窗、布局不好不利通風(fēng)）

　　B.發(fā)病前5天開(kāi)窗情況：a.經(jīng)常 b.偶爾 c.不開(kāi)

　　C.近期如使用空調(diào)， 小時(shí)/天；空調(diào)種類：a.中央 b.分體

　　3)工作場(chǎng)所情況：

　　4.發(fā)病后2周病例的接觸者情況：

　　類別

　　人數(shù)

　　發(fā)病人數(shù)

　　發(fā)病者情況（姓名、與患者關(guān)系、接觸時(shí)間、發(fā)病時(shí)間）

　　家屬

　　親友

　　同事

　　醫(yī)務(wù)

　　5.如為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，填寫本項(xiàng)：

　　(1)最早接觸病人時(shí)間： 年 月 日，最近一次接觸病人時(shí)間： 年 月 日。

　　(2)發(fā)病前兩周內(nèi)與同類肺炎病例接觸程度（可選多項(xiàng)）：

　　a．搶救AP病人或與AP病人直接近距離接觸；

　　b．每日常規(guī)進(jìn)入有AP病人的病房或ICU；

　　c．偶爾進(jìn)入有AP病人的病房或ICU；

　　d．在有AP病人的病區(qū)工作，未進(jìn)入病房，未與病人直接接觸；

　　e．在其它病區(qū)（非AP病人隔離區(qū)）工作。

　　6.發(fā)病前2周內(nèi)接觸動(dòng)物（禽鳥(niǎo)類、罕見(jiàn)動(dòng)物等）情況：

　　接觸動(dòng)物情況

　　接觸方式

　　時(shí)間

　　地點(diǎn)

　　動(dòng)物名稱

　　購(gòu)銷

　　飼養(yǎng)

　　屠宰

　　烹飪

　　生吃

　　玩耍

　　觀賞

　　其他

　　三、轉(zhuǎn)歸及診斷

　　A.初始診斷：

　　B.調(diào)查結(jié)論：a.疑似非典型肺炎 b.臨床診斷非典型肺炎 c.排除非典型肺炎

　　C.轉(zhuǎn)歸：

　　a.痊愈。如果病人住院治療，出院時(shí)間： 年 月 日

　　b.死亡。死亡時(shí)間： 年 月 日。

　　c.其他。如：

　　D.初步分析：

　　(本次發(fā)病的最主要原因、患者可能傳播來(lái)源和高危因素)

　　調(diào)查時(shí)間：

　　調(diào)查者簽名： 單位：

　　編號(hào)

　　姓名

　　年齡

　　性別

　　職業(yè)

　　家庭

　　住址

　　單位

　　發(fā)病地點(diǎn)

　　發(fā)病日期

　　住院日期

　　住院號(hào)

　　發(fā)熱

　　咳嗽

　　胸片或CT

　　WBC

　　其他

　　同類病例接觸史或有傳染性

　　臨床分型

　　醫(yī)院診斷

　　報(bào)告日期

　　收治單位

　　是否上呼吸機(jī)

　　核實(shí)診斷

　　備注

　　報(bào)告時(shí)間：       年    月        日                   報(bào)告人：                     報(bào)告單位（蓋章）：

　　一、病毒分離標(biāo)本的采集與運(yùn)送

　　1、采集

　　病毒分離成功的關(guān)鍵取決于采集標(biāo)本的質(zhì)量，及其保存運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。為提高病毒的分離率，在發(fā)病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。

　�。�1）鼻咽拭子：用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭浸入含4～5 ml樣本運(yùn)輸液的螺口試管中，尾部棄去。

　�。�2）痰液：讓病人將痰液咳入無(wú)菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含4～5 ml樣本運(yùn)輸液的螺口試管中。

　�。�3）嗽口液：用10ml洗液嗽口。

　�。�4）尸檢標(biāo)本：取肺、肝、腎、心、淋巴結(jié)、血凝塊等組織2厘米×2厘米大小，置于10 螺口試管中。每種組織需要5～10管。

　　2、標(biāo)本保存上送

　　標(biāo)本采集后應(yīng)立即冷凍保存，如未能及時(shí)接種應(yīng)置-70℃或以下保存。常用的樣品運(yùn)輸液為：pH7.4～7.6的Hank\'s，Eagle\'s或水解乳蛋白液。

　　為防止細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)，在采樣液中需加入青、鏈霉素，終濃度為每毫升 1000單位青霉素和100μg的鏈霉素，（也可用慶大霉素，其終濃度為每毫升 1mg，）同時(shí)加制霉菌素，終濃度為每毫升4μg。

　　二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集與運(yùn)送

　　1、采集

　　細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在抗感染治療之前采集，可采集咽拭子或痰液。

　　1) 咽拭子：用無(wú)菌濕棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，再將棉簽放入無(wú)菌試管中。

　　2) 痰液：讓病人直接將痰液咳入無(wú)菌平皿中。

　　2、保存運(yùn)送

　　做細(xì)菌分離培養(yǎng)的樣本密封好常溫下2小時(shí)內(nèi)送檢。

　　三、血清標(biāo)本采集與運(yùn)送

　　1、采集

　　須采集病例的急性期和恢復(fù)期血清：

　　1）盡早采集急性期血樣，最遲不晚于發(fā)病后7天。恢復(fù)期血樣則在發(fā)病后2～4周采集。

　　2）無(wú)菌采集5ml血液標(biāo)本，分離血清，冷凍。

　　3）詳細(xì)登記有關(guān)病例的姓名、性別、年齡等基本信息，發(fā)病日期、采樣日期等。

　　2、運(yùn)送保管

　　1）血清標(biāo)本應(yīng)帶冰在24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。應(yīng)分裝多管冷凍保存。

　　2）標(biāo)本至實(shí)驗(yàn)室后，病毒分離標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行接種分離，48h內(nèi)能進(jìn)行接種的可置于4℃保存，如未能接種應(yīng)置-70℃或以下保存。

　　3）血清標(biāo)本可在4℃存放一周，長(zhǎng)期保存置-20℃或以下。

　　四、實(shí)驗(yàn)室安全指南

　　樣本檢驗(yàn)采取就地檢驗(yàn)的原則，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能開(kāi)展的項(xiàng)目在當(dāng)?shù)貦z測(cè)，同時(shí)將血清樣本和咽拭子等相關(guān)樣本送當(dāng)?shù)丶部刂行臋z驗(yàn)。

　　病原分離檢測(cè)必須在II級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作和生物安全防護(hù)原則進(jìn)行。

　　1、對(duì)住過(guò)病人的房間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒�？捎�15%過(guò)氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小時(shí)，或用2%過(guò)氧乙酸按8ml/M3氣溶膠噴霧消毒1小時(shí)。消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。

　　2、對(duì)住過(guò)病人的樓層走道的墻壁、地面和所有公用電梯、樓梯用1000mg/L含氯消毒劑溶液按100ml/M2噴霧2遍，作用30分鐘后對(duì)易腐蝕、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。

　　3、對(duì)病人使用過(guò)的會(huì)議室、娛樂(lè)室及大廳、走道等場(chǎng)所應(yīng)盡可能長(zhǎng)時(shí)間地開(kāi)窗通風(fēng)換氣。必要時(shí)可用過(guò)氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒(方法同房間)。

　　4、對(duì)可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。對(duì)家具、日常用品等物體的表面可用1000mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒。30分鐘后用清水清洗或擦拭。

　　5、流行區(qū)流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)盡可能的通風(fēng)換氣。應(yīng)確保公共場(chǎng)所的空調(diào)系統(tǒng)安全送氣，防止爆發(fā)流行�？蓪�(duì)整個(gè)供氣設(shè)備和送氣管路用500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒。

　　
附件8：

　　1．地面、墻壁、門窗：用0.2%～0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。

　　2．空氣：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15% 過(guò)氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2 h，即可開(kāi)門窗通風(fēng)。或以2% 過(guò)氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。

　　3．衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15% 過(guò)氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h～2h�；�?qū)⒈幌�毒物品置環(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4h～6h；或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。

　　4．病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無(wú)糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100 ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。

　　5．餐（飲）具：首選煮沸消毒15 min～30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。

　　6．食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡10 min，或用12mg/L臭氧水沖洗60min～90min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2 h后處理。也可焚燒處理。

　　7．盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯 5000 mg/L）、或5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。

　　8．家用物品、家俱：可用0.2%～0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。

　　9．手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min～3 min。必要時(shí)，用0.2% 過(guò)氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 過(guò)氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭。

　　10．病人尸體：對(duì)病人的尸體用0.5% 過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。

　　11．運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5% 過(guò)氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60 min。密封空間，可用過(guò)氧乙酸溶液薰蒸消毒。對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15% 過(guò)氧乙酸7 ml（1g/m3），對(duì)密閉空間還可用2%過(guò)氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3 ，作用60min。

　　12．垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。

　　1、開(kāi)展冬春季呼吸道傳染病預(yù)防的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預(yù)防的方法，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫(yī)亂服藥。

　　2、戶內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進(jìn)空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。

　　3、經(jīng)常到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　4、對(duì)出現(xiàn)一例或多例病人的家庭，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，并由當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)采取消毒措施。

　　5、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。 洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。

　　6、注意均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力。

　　7、出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，還要在病人周圍加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所，減少群眾性集會(huì)。

　　8、要保持空調(diào)設(shè)備的良好運(yùn)行，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)，保證商場(chǎng)、超市、影劇院等場(chǎng)所中央空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)安全，必要時(shí)應(yīng)對(duì)供送氣設(shè)備進(jìn)行消毒（方法同公共場(chǎng)所）。根據(jù)季節(jié)變化，盡可能開(kāi)窗通風(fēng)換氣。