“肝癌的診療，目前最大的挑戰(zhàn)依然是如何篩選肝癌高危人群以及如何早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷。”北京大學人民醫(yī)院黨委副書記、肝膽外科科主任高杰在接受中新健康專訪時強調(diào)。
肝臟是典型的“沉默器官”，正是因此，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率很低，約70%的肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，因此，肝癌成為中國排名前三、致死率前五的惡疾，中國肝癌患者的5年生存率僅為12.1%。
但是，在我國肝膽腫瘤專家的共同努力下，治療肝癌并非束手無措。高杰介紹，現(xiàn)階段肝癌治療包括手術切除、肝移植、消融、介入、放療、免疫及靶向治療、
中醫(yī)藥治療等多種手段，重視學科診療團隊（MDT）的溝通合作，可以為患者選擇最適合的個體化治療決策。
日前，由中國醫(yī)學科學院腫瘤
醫(yī)院肝膽外科牽頭、匯聚全國頂尖的肝膽腫瘤診療團隊的“肝病研究與合作創(chuàng)新聯(lián)盟（ITORCH）”在京成立，該聯(lián)盟作為專家協(xié)作組項目在中國癌癥基金會立項，高杰在ITORCH聯(lián)盟成立大會上接受了中新
健康專訪。
早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷
中新健康：肝癌被成為“沉默的殺手”，目前國內(nèi)外針對肝癌的診斷有什么值得關注的新技術？
高杰：針對肝癌的診斷，目前最大的挑戰(zhàn)依然是如何篩選肝癌高危人群以及如何早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷。
根據(jù)國家衛(wèi)健委《原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》的要求，針對肝癌高危人群，使用超聲聯(lián)合血清甲胎蛋白進行早期篩查。
在我國，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、過度飲酒、肝脂肪變性或代謝功能障礙相關性肝病、飲食中黃曲霉毒素B1的暴露、其他各種原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年齡>40歲的男性。
在此基礎之上，目前我國學者已經(jīng)研發(fā)出肝癌風險評估模型，能夠有效識別肝癌高危人群。另一項值得關注的早期診斷技術則是“液體活檢”，其具有無創(chuàng)取樣、多次檢測、高度敏感等特性，常用的標志物包括循環(huán)腫瘤細胞、循環(huán)游離DNA（cfDNA）、循環(huán)腫瘤DNA等，在肝癌早期篩查和診斷中有較高的價值。
重視多學科協(xié)作診療
中新健康：肝癌預后通常較差，目前我國在肝癌臨床治療上有什么新突破？
高杰：針對肝癌的治療，手術切除、消融以及肝移植是有可能根治早期肝癌的有效手段。此外，經(jīng)動脈放療栓塞（TARE）技術近年來也比較熱門。TARE是一種內(nèi)放射治療，是采用經(jīng)皮穿刺將導管插管至腫瘤供血動脈內(nèi)，注射帶有放射性核素的物質(zhì)，通過放射性核素在腫瘤局部聚集和持續(xù)內(nèi)照射損毀并殺滅腫瘤。TARE最常用的放射性核素為釔-90（90Y）微球，可用于早期肝癌，也可與其他治療手段配合治療中晚期肝癌，提高療效，改善預后。
現(xiàn)階段肝癌的治療已經(jīng)進入了多學科參與、多種治療方法共存的階段，擁有手術切除、肝移植、消融、介入、放療、免疫及靶向治療、中
醫(yī)藥治療等多種多樣的治療手段，但是這些治療手段既有其特有的優(yōu)勢，也有其局限。因此，目前肝癌的診療必須重視多學科診療團隊（MDT）的溝通合作，為患者選擇最適合的個體化治療決策。
肝移植面臨幾大難題
中新健康：肝移植是治療肝癌的重要手段，您在這個領域有很豐富的臨床經(jīng)驗，請問我國在肝移植領域有哪些挑戰(zhàn)與困難呢？
高杰：肝移植是一種成熟的手術，適用于終末期肝病、爆發(fā)性肝炎或者特定的肝癌患者。手術技術的革新、免疫抑制藥物的進展以及對肝移植患者圍手術期及術后全方位護理及隨訪的提升，顯著提高了患者肝移植術后的生活質(zhì)量，改善了患者的遠期生存率。但是目前肝移植依然面對著一些困難，如供肝短缺、免疫抑制劑的毒副作用、肝癌肝移植術后復發(fā)等。
具體來看，我國的器官捐獻和移植工作，遵循2024年5月1日起施行的《中國人體器官捐獻和移植條例》。近年來隨著公民逝世后器官捐獻的不斷發(fā)展，我國肝臟捐獻數(shù)量逐漸提高，但依然無法滿足患者的需求。這還需要進一步強化對器官捐獻的宣傳引導，培育有利于器官捐獻的社會風尚，同時繼續(xù)完善器官獲取和分配制度，實行全流程管理，遵循公平、公正、公開原則，通過國務院衛(wèi)生健康部門建立的分配系統(tǒng)進行統(tǒng)一分配。
肝移植術后患者，為避免排異反應，多數(shù)需要長期使用免疫抑制劑治療。長期使用免疫抑制劑所引起的感染、心血管疾病、代謝障礙以及新發(fā)腫瘤等不良事件，增加了患者死亡風險。但是目前沒有確切的生物標記物，能夠評估肝移植患者的免疫狀態(tài)并預測其停用免疫抑制劑后發(fā)生排斥反應的風險。目前主要通過規(guī)律隨訪，進行個體化免疫抑制劑用法及用量的調(diào)整。
肝癌肝移植術后復發(fā)也是目前的難題之一，文獻報道的肝癌肝移植術后5年復發(fā)率在20%至57.8%。合理把握肝癌肝移植指征是降低術后復發(fā)的關鍵之一。除此之外，肝癌肝移植患者長期使用免疫抑制劑，如果免疫抑制程度過強，則會破壞免疫監(jiān)視系統(tǒng)，促進腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移；如果免疫抑制強度不足，則會誘發(fā)排異反應。目前主要通過個體化低劑量免疫抑制方案、早期撤除糖皮質(zhì)激素等方式調(diào)整免疫抑制劑的用法及用量，預防肝癌肝移植術后復發(fā)。
AI應用肝癌診療仍有局限
中新健康：隨著人工智能的發(fā)展，AI已經(jīng)應用在各行各業(yè)，您怎么看待人工智能在醫(yī)療領域的應用？
高杰：人工智能在肝癌診療領域的應用正在逐步深入，包括早期診斷、預后評估、臨床決策的輔助支持等等。但在醫(yī)療領域，尤其是肝癌診療領域，人工智能還存在著一些局限性。首先，可靠、高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)是人工智能的基礎，但目前數(shù)據(jù)
標準化和共享機制尚不完善，所建立的模型可靠性存疑；其次，人工智能學習所需要的數(shù)據(jù)可能涉及到患者的隱私以及倫理問題，還需要嚴格監(jiān)管，把患者的安全和隱私保護放在第一位。
