從食材到器材，從保健品到藥品，是否有一瞬間，你也被“減重”兩個字吸引了眼球？
近期，“體重管理”成為熱詞。國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，國家衛(wèi)健委等16個部門去年啟動實施了“體重管理年”行動。隨著人們對于健康和減重需求的增加，如何選擇正確的減重方式成為不少人面臨的實際問題。多地醫(yī)院設置了體重管理門診、減肥專病門診以及減重多學科會診團隊等，為群眾多樣化的就診需求提供便利。
有三種方法可判定自己是否肥胖，約30%為遺傳
近日，在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科的體重管理門診，市民江雯（化名）向新華網表示，自己前來就診不僅是出于減肥的目的，還有控制血糖血脂、保持健康的需求。在此前自己嘗試過一段時間減重沒有效果后，80多公斤的她選擇了前來體重管理門診求診。
北京天壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任李振水在接受新華網采訪時表示，肥胖癥治療包括營養(yǎng)治療、行為心理干預、運動干預、藥物治療、外科手術治療等多種方式，需要根據(jù)患者評估情況，選擇合適的干預方式。實際上，對于大部分體重在正常范圍內的群體而言，允許短期體重的波動跟變化，不必過于緊張和焦慮。
近日，在“管理體重 健康相伴”主題記者會上，中日友好醫(yī)院體檢中心主任馬驍在回答新華網提問時表示，超重和肥胖都是引發(fā)多種慢病的重要因素，判斷自己是否需要“減肥”的方式有多種，以下是三種最常見的方法：
目前國際最為通用的評估超重與肥胖的方法是體重指數(shù)，即BMI，其計算方式為體重（kg）/身高（m）²，中國人群BMI在18.5-23.9之間屬于正常范圍，在24-27.9之間屬于超重，達到或超過28屬于肥胖，是最常用來判斷超重和肥胖的方法。
由于BMI不能明確的區(qū)分脂肪和肌肉的重量，對于中心性肥胖和腹型肥胖的測量可以通過腰圍和腰臀圍的比值來評估。中國成年男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm判定為是中心性肥胖。這類肥胖對體內代謝和健康的影響更大，因此也需要關注“蘋果型身材”的肥胖，積極干預。
體檢篩查中還可以通過體成分分析判斷肥胖。通過電阻抗的方法綜合評估肌肉、脂肪的分布是否合理。判斷體脂率即脂肪占體重總重量的百分比，若中國成人男性體脂率≥25、女性≥30則屬于肥胖狀態(tài)。此外，醫(yī)學上還有一些更精準檢測內臟脂肪的方法，如雙能X線吸收法、定量CT、核磁等等。
李振水介紹，導致肥胖的因素主要分為四大類。其中，遺傳因素占據(jù)一定比例，約30%的肥胖患者存在家族聚集性肥胖。此外，胰島素抵抗導致代謝異常，高糖高脂飲食、久坐等環(huán)境因素，下丘腦食欲調節(jié)失衡、腸道菌群失調等神經內分泌疾病均會導致肥胖。
減重需要找準病因制定科學方案，暴力減重不可取
在北京天壇醫(yī)院體重門診，前來就診的患者需要經過科學的評估獲得自己的“定制化”方案。首先是病史采集，了解肥胖時間的長短、年限，用藥史、家族史等。
此外還需進行體測，根據(jù)BMI、腰圍、體脂率情況進行相關檢查，如肝腎功能、甲狀腺分泌功能、胰島素水平等，從而為患者提出個性化方案，制定營養(yǎng)處方和運動處方。初診患者一般建議從飲食和運動兩個方面進行，還需行為干預，調整睡眠。醫(yī)院還會定期追蹤患者情況調整方案，提供延伸服務。
李振水表示，健康的生活方式是減重的基礎。“如果沒有這個做基礎，其他任何方式包括藥物使用的效果都會打折扣。”他表示，更希望患者“會吃會動”，而非“少吃不動”“多吃多動”，飲食、運動、睡眠各方面都要努力，實現(xiàn)均衡管理。
體重管理并非階段性目標和任務，而是終身的目標，要將體重管理植入日常的生活和工作中，讓保持體重成為可持續(xù)的行動。比如，可以用1-4周的時間作為啟動期，建立健康習慣，如每日飲水2000ml、早餐攝入的蛋白質≥20g；在1-6個月的減重期，以安全的減肥速度每周減重0.5-1kg；更長期來看，實現(xiàn)體重波動<3kg/年，維持終身。
中日友好醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師尹曉介紹，肥胖癥患者制定減重方案前需要系統(tǒng)評估，建議所有肥胖癥患者接受飲食營養(yǎng)及心理指導作為減重全程的基礎管理。根據(jù)肥胖的程度以及肥胖相關疾病的風險和嚴重程度，在基礎治療之上，符合適應癥的患者可以考慮聯(lián)合藥物或手術治療。
尹曉也表示，生活方式干預需要貫穿體重管理的全程。有時單純的生活方式干預體重效果欠佳或者反復的體重反彈，可以通過制定包括藥物在內的個體化綜合減重策略，使肥胖癥患者持續(xù)減輕體重，達到改善健康結局的最終目標。
對于如何通過健康飲食實現(xiàn)減重的問題，李振水建議，設置能量缺口，每日能量攝入不低于基礎代謝的80%。此外，適量增加蛋白質攝入保持肌肉量，還需增加果蔬和膳食纖維的攝入。維持健康體重是一個終身管理的過程，不能依賴短期極端方法。
使用藥品減肥一定要經過嚴格評估，切勿想當然
體重秤上的數(shù)字變化常常“牽動”著減肥者的神經。李振水表示，實際上，減肥不等于減體重，更應該關注應關注體脂率、肌肉量、腰臀比的變化；瘦也不等于健康，要關注身體的代謝情況。脂肪分解是全身性的，不存在針對肚子、大腿某一部位的局部減脂，減脂是全身性的。此外，飲食方面，“不吃主食最有效”也是一個常見的誤區(qū)，長期堅持不吃主食，可能會引起酮癥風險、肌肉流失等情況。目前市面上的產品較多，“用代餐包代替正餐”也需要減肥群體注意，長期使用可能會導致營養(yǎng)不均衡，增加膽囊結石風險。
“現(xiàn)在市場上售賣的和減重相關的產品很多，希望大家擦亮眼睛。”李振水也建議，消費者在選擇減重相關的產品時，需要從多個方面關注安全性。
第一，要關注產品資質，是否有國家藥監(jiān)局“
OTC”或“
保健食品”批文，是否是合規(guī)產品。
第二，關注產品的臨床研究數(shù)據(jù)是否有效，是否經過臨床機構的觀察和驗證；
第三，關注產品成分，避免購買含有違禁成分的產品，影響健康；
第四，避免受不符合常理、夸大化宣傳用語的影響；
第五，第五，關注是否有專業(yè)人員指導和延伸服務。
隨著胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonist， GLP-1 RA）這類
藥品的獲批和應用，其在降低體重、改善健康方面的作用逐漸被大眾所認識。在社交平臺，不乏有用戶分享使用減肥藥品的經驗。此前，減肥藥品被超適應癥使用、違規(guī)銷售減肥藥品影響消費者安全的情況也有見報道。
如何正確、安全的使用GLP-1RA藥品？尹曉表示，目前國家有四種GLP-1RA產品被批準用于成人原發(fā)性肥胖癥的治療。這類藥品的適應癥和禁忌癥都是相似的，在藥品使用之前，需要進行嚴格評估。需要特別注意的是，使用藥物進行減重治療，需要嚴格把控適應癥、規(guī)范使用，在使用過程中需要規(guī)律隨訪，評估有效性和安全性，適時調整治療方案。
尹曉介紹，使用GLP-1RA藥品的主要
不良反應為胃腸道反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉、上腹脹痛、食欲不佳等，一般情況下為輕中度、患者可以耐受，相關不良反應經常發(fā)生在用藥初期或劑量遞增階段，隨著治療時間的延長胃腸道不良反應會逐漸減弱。
有甲狀腺髓樣癌和2型多發(fā)性分泌腺瘤綜合征病史或家族史的患者禁止使用GLP-1RA藥品。尹曉介紹，和降糖藥物聯(lián)合應用會使低血糖的風險增加，另外有胰淀粉酶、脂肪酶升高，膽石癥、心率增快以及急性胰腺炎、過敏反應等，均屬于比較少見的不良反應。
同時需要注意，有急慢性胰腺炎病史的患者要謹慎使用，如果患者目前疑似或已經診斷為急性胰腺炎需要停用此類藥品。甘油三酯較高的患者發(fā)生急性胰腺炎的風險也較高，對于這類患者，建議先降甘油三酯，在安全的情況下再使用GLP-1RA藥品。
尹曉表示，對于符合使用減重藥物適應癥并且有意愿使用的病人，目前中日友好
醫(yī)院提供的方案，是在減重強化期給予藥物輔助，幫助患者配合飲食、運動等生活方式干預措施的實施并且長期固化，達到體重管理目標值，維持體重不反彈后逐漸減量停藥物。部分患者停用減重藥物后會出現(xiàn)體重反彈，不過反彈后再次用藥依然有效，減重藥品并非“神藥”，實現(xiàn)長期健康的體重維持，需要生活方式的改善和固化。有小比例人群使用GLP-1RA藥物減重無效，對這類人群建議停藥。
對于減重藥品的使用，李振水也提示，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導和評估下使用而不能擅自使用。李振水表示，減重藥品有明確的適應癥，一般情況下在生活方式干預失敗、三個月體重減少不足5%，排除胰腺炎、甲狀腺等相關疾病后推薦使用。減重藥品的使用劑量也有嚴格規(guī)范，一般小劑量起步、逐漸適應，同時要進行聯(lián)合干預，才能起到“1+1 > 2”的效果。
