小兒生理病理特點

    小兒自初生到成年，處于不斷生長發(fā)育過程中，其身體的各種組織器官、各種生理功能都處于尚未成熟狀態(tài)，隨年齡增長，才逐漸趨于完善。這種不成熟狀態(tài)，年齡越小，表現越顯著，因此不能簡單地把小兒看成是成人的縮影。中醫(yī)對小兒生理病理特點，歸納起來，生理特點主要表現為臟腑嬌嫩、形氣未充，生機蓬勃、發(fā)育迅速。病理特點主要表現為易于發(fā)病，易于變化，易于康復。掌握這些特點，對了解小兒的生長發(fā)育，疾病防治，均有極其重要意義。

 

    【生理特點】

 

    1.臟腑嬌嫩，形氣未充 臟腑即指五臟六腑，形氣是指形體結構、精血津液和氣化功能。臟腑嬌嫩，形氣未充，說明小兒出生之后，五臟六腑均較嬌嫩脆弱，其形體結構、精血津液和氣化功能都是不夠成熟和相對不足。具體表現為氣血未充，經脈未盛，筋骨未堅，內臟精氣不足，衛(wèi)外機能未固，陰陽兩氣均屬不足。臟腑嬌嫩，雖五臟六腑形氣皆屬不足，但其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。小兒“肺常不足”，指肺主一身之氣，外合皮毛腠理，肺臟嬌嫩，則衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，肺之氣賴脾散發(fā)之精微充養(yǎng)，脾健肺衛(wèi)則能自固，反之脾虛則肺氣亦弱；小兒“脾常不足”，指脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒生長發(fā)育迅速，生長旺盛，對氣血精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，運化未健，飲食稍有不節(jié)，便易損傷脾胃而患��；小兒“腎常虛”，指腎為先天之本，腎中元陰元陽為生命之根，關系到人的稟賦體質與成長，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)。小兒生長發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育與功能，均與腎有關。小兒初生正處生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒“腎常虛”的含義。古代醫(yī)家根據小兒這些機體特殊表現，提出了“稚陰稚陽”的觀點，認為小兒機體是“稚陽未充，稚陰未長”，這里的“陰”，一般是指體內精、血、津液等物質，而“陽”是指體內臟腑的各種生理功能和活動。故“稚陰稚陽”說明小兒無論在物質和生理功能方面，都是幼稚和不完善的，是處于不斷生長發(fā)育過程中。

 

    2.生機蓬勃，發(fā)育迅速 這主要是指小兒機體如萌土之幼芽，在正確的哺育下，將得到迅速生長。

 

    在這個生長發(fā)育的過程中，從體格、智慧以至臟腑功能，均不斷趨向完善和成熟，年齡越小，其生長發(fā)育的速度也就越快。古代醫(yī)家觀察到小兒這種生機蓬勃，發(fā)育迅速的動態(tài)變化，提出了小兒為純陽之體的觀點。所謂“純陽”，指的是陽氣興旺之意，我國現存最早一部兒科著作《顱由經》中，首先提出了“孩子三歲以內，呼為純陽”的說法，生機屬陽，陽生則陰長。當然“純陽”并不等于是“盛陽”，也不是有陽無陰，“純陽”主要體現小兒機體生機蓬勃，發(fā)育迅速這一生理現象，也就是說由于小兒機體生長發(fā)育迅速，對水谷精氣之需求格外迫切，在機體陰長陽生的新陳代謝過程中，常常表現為陽氣的旺盛，而常常相對感到陰液的不足。小兒機體也正是由于這種陽氣旺盛的生理過程，才能使小兒以成人無法比擬的生長速度發(fā)育成長，猶如旭日之初升，草木之方萌。

 

    總之，“稚陰稚陽”和“純陽”兩個觀點，是用來概括小兒機體生理功能的兩個方面，前者是指小兒機體柔弱，陰和陽兩氣和成人相較均屬不足，后者則是指小兒機體在生長發(fā)育的過程中，由干生機蓬勃，往往陰液相對不足，水谷精微需求相對要多而言。兩者代表了小兒生理特點的兩個方面，這也是小兒不同于成人的特殊性。

 

    【病理特點】

 

    1.易于發(fā)病 小兒由于臟腑嬌嫩、形氣未充，對某些疾病的抗病能力較差，加上小兒寒暖不能自調，飲食不知自節(jié)，故外易為六淫之邪所侵，內易為飲食所傷，肺脾兩臟疾病發(fā)病率特別高。肺司呼吸，主一身之氣，外合皮毛，由于小兒生理上形氣未充，經脈未盛，衛(wèi)外機能未固，故邪氣每易由表而入，侵襲于肺，影響肺的正常功能，出現咳嗽、哮喘、肺炎等。脾胃為后天之本，主運化水谷和輸布精微，小兒生長發(fā)育迅速，所需水谷較成人迫切，但又脾常不足，若飲食不節(jié)，饑飽無度，均能影響脾胃運化，出現嘔吐、泄瀉等。

 

    2.易于變化 小兒不僅發(fā)病容易，而且變化迅速，寒熱虛實的變化比成人更為迅速，更顯復雜，具體表現為易虛易實，易寒易熱的特點。若患病之后，調治不當，容易輕病變重，重病轉危。邪氣盛則實，精氣奪則虛，由于小兒機體柔弱，感邪后每易病勢囂張，出現實證。但邪氣既盛，則正氣易傷，又可迅速轉為虛證，或虛實并見。在易寒易熱的病理變化方面，其產生和小兒稚陰稚陽的生理特點有密切關系。“稚陰未長”，故患病后，易呈陰傷陽亢，表現熱的癥候群；而“稚陽未充”，機體脆弱，又有容易衰竭的一面，出現寒的癥候群。

 

    3.易于康復 由于小兒生機蓬勃，處于蒸蒸日上，不斷生長的階段，臟氣清靈，活力充沛，患病以后，若能得到及時的治療和護理，疾病的恢復較為迅速，早晚的變化十分明顯。這種易于康復的特點，除了生理上的因素外，和病因單純，少七情影響等也有關。明代《景岳全書·小兒則》中說：小兒“臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而取之，則一藥可愈。”可謂是對小兒這一病理特點的概括。

 

    近代關于小兒解剖生理特點與發(fā)病之間關系的認識，和中醫(yī)在小兒生理病理特點方面所闡發(fā)的理論觀點，基本是吻合的。如在呼吸系統(tǒng)方面，由于小兒鼻腔短小，粘膜血管豐富，沒有鼻毛，加上抗體產生較少，故易感染。嬰幼兒耳咽管較寬、短而直，鼻咽開口處低，感冒時易并發(fā)中耳炎。咽喉淋巴隨年齡增長而逐漸發(fā)達，至成年后又逐漸退化，因此咽峽部炎癥常見于年長兒，而嬰兒則可發(fā)生咽后壁膿腫。喉腔狹小，聲帶及粘膜薄弱又富于血管，感染后易產生喉頭水腫而呼吸困難。同樣氣管和支氣管炎癥后粘膜易于腫脹，肺泡彈性欠佳，纖毛運動又差，易被粘痰堵塞。在消化系統(tǒng)方面，小兒的胃呈水平位，賁門括約肌較松弛，故易嘔吐和溢乳。腸管相對較長，有利于消化與吸收，但胃酸及消化液分泌相對較少，消化酶活力較低，故飲食稍有不當，即易引起腹瀉。在循環(huán)系統(tǒng)方面，除了小兒心尖部位常在第四肋間隙，比成人心尖位置高外，心冠狀動脈較寬，吻合支多，毛細血管較成人粗大，血容量占體重的比例高于成人，這些都有利于新陳代謝進行，但患病后失水也較成人多見。在神經系統(tǒng)方面，新生兒大腦皮層興奮性低，受到外界刺激后，易疲勞而進入抑制，因此，大部分時間處于睡眠狀態(tài)；

 

    嬰幼兒大腦皮層對皮層下中樞的控制能力薄弱，熟睡時易驚跳。又因神經髓鞘未完全形成，興奮易于擴散，因此高熱時易出現驚厥。此外，2歲以內小兒腎的位置較低，下端常達髂嵴之下，女孩的尿道很短，接近肛門，容易引起尿路感染。以上這些特征，都是對臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病容易、變化迅速等生理與病理特點的進一步說明。