原病篇

    1.六元正記大論曰: 「辰戍之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死。終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。巳亥之歲，終之氣，其病溫厲�！�

 

    敘氣運(yùn)，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客相加臨而然也。細(xì)考《素問(wèn)》注自知，茲不多贅。

    按吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時(shí)而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時(shí)和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當(dāng)盛之歲亦微；至于兇荒兵火之后，雖應(yīng)微之歲亦盛，理數(shù)自然之道，無(wú)足怪者。

 

    2.《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰: 「喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固，故重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰。故曰: 冬傷于寒，春必病溫�！�

 

    上節(jié)統(tǒng)言司天之病，此下專言人受病之故。

 

    細(xì)考宋元以來(lái)諸名家，皆不知溫病傷寒之辨，如龐安常之卒病論，朱肱之活人書(shū)，韓祇和之微旨，王實(shí)之證治，劉守真之傷寒醫(yī)鑒，傷寒直格，張子和之傷寒心鏡等書(shū)。非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認(rèn)作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風(fēng)通圣、雙解通圣、九味羌活等湯，甚至于辛溫藥中加苦寒，王安道濂洄集中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過(guò)張景岳、吳又可、喻嘉言三家，時(shí)醫(yī)所宗者三家為多，請(qǐng)略陳之。按張景岳、喻嘉言皆著講「寒」字，并未理會(huì)本文上有「故曰」二字，上文有「重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰」二句。張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無(wú)實(shí)得，固無(wú)足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛以發(fā)表，辛熱溫里，為害實(shí)甚，以苦心力學(xué)之士，尚不免智者千慮之失，尚無(wú)怪后人之無(wú)從取法，隨手殺人哉!甚矣，學(xué)問(wèn)之難也。吳又可實(shí)能識(shí)得寒溫二字，所見(jiàn)之證，實(shí)無(wú)取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以為何者為即病之傷寒，何者為不即病，待春而發(fā)之溫病，遂直斷溫?zé)嶂�原，「非風(fēng)寒所中」，不責(zé)己之不明，反責(zé)經(jīng)言之謬。瑭推原三家之偏，各自有說(shuō)，張氏混引經(jīng)文，將論傷寒之文引證溫?zé)�，以寒化熱之后，�?jīng)亦稱熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認(rèn)作傷寒。喻氏立論，開(kāi)口言春溫，當(dāng)初春之際，所見(jiàn)之病，多有寒證，遂將傷寒認(rèn)作溫病。吳氏當(dāng)崇禎兇荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直辟經(jīng)文，「冬傷于寒，春必病溫」之文，蓋皆各執(zhí)己見(jiàn)，不能融會(huì)貫通也。瑭按：伏氣為病，如春溫冬溫瘧，《內(nèi)經(jīng)》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時(shí)令現(xiàn)行之氣，如前列大元正紀(jì)所云是也。此二者皆理數(shù)之常者也，更有非其時(shí)而有其氣，如又可所云「戾氣」，間亦有之，乃其變也。惟在司命者，善察其常變，而補(bǔ)救之。

 

    3.金匱真言論曰: 「夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。」

 

    易曰: 「履霜堅(jiān)冰」，至圣人恒示戒于早，必謹(jǐn)于微。記曰: 「凡事豫則立」。經(jīng)曰: 「上工不治已病，治未病，圣人不治已亂，治未亂」。此一節(jié)，當(dāng)與月令參看，與上條冬傷于寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故素問(wèn)首章上古天真論，即言男女陰精之所以生，所以長(zhǎng)，所以枯之理。次章緊按，四氣調(diào)神大論，示人春養(yǎng)生，以為夏奉長(zhǎng)之地；夏養(yǎng)長(zhǎng)，以為秋奉收之地；秋養(yǎng)收，以為冬藏之地；冬養(yǎng)藏，以為春奉生之地。蓋能藏精者，一切病患皆可卻，豈獨(dú)溫病為然哉。《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷于寒，作一大扇文字，將不藏精又作一大扇文字，將不藏精而傷于寒，又總作一大扇文字，勉強(qiáng)割裂《傷寒論》原文以實(shí)之，未免有過(guò)慮則鑿之弊，「不藏精」三字須活看，不專主房勞說(shuō)，一切人事之能搖動(dòng)其精者皆是，即冬日天氣應(yīng)寒，而陽(yáng)不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類皆是。

 

    汪按：喻氏天姿超卓，學(xué)力精銳，在此道誠(chéng)為獨(dú)辟榛蕪，深窺竅奧，但帖括結(jié)習(xí)太重，往往于聞加門(mén)面上著力，論傷寒以青龍桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣。乃論溫病，仍用三扇，甚至方法數(shù)目，一一求合《傷寒論》，正如漢唐步天，以律呂卦文為主，牽湊補(bǔ)綴，反使正義不明，讀者當(dāng)分別觀之也。寓意草中金鑒一條，仍屬傷寒，指為溫病者非。

 

    4.熱論篇曰: 「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗出勿止�！�

 

    溫者，暑之漸也。先夏至，春候也。春氣溫，陽(yáng)氣發(fā)越，陰精不足以承之，故為病溫。后夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動(dòng)，熱與濕博而為暑也�！肝稹拐撸�禁止之詞，勿止暑之汗，即「治暑之法」也。

 

    5.刺志論曰: 「氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑�！�

 

    此傷寒暑之辨也。經(jīng)語(yǔ)分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉。

 

    6.生氣通天論曰: 「因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言�！�

 

    暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗�；鹋c心同氣相求，故善煩(煩從火從頁(yè)，謂心氣不寧而面若火爍也)。煩則喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張，而內(nèi)藏于心則靜，心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。

 

    7.論疾診尺篇曰: 「尺膚熱盛，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也�！�

 

    此節(jié)以下，診溫病之法。

 

    經(jīng)之辨溫病，分明如是，何世人悉為傷寒，而悉以傷寒足三陰經(jīng)溫法治之哉？張景岳作「類經(jīng)」，割裂經(jīng)文，蒙混成章，由未細(xì)心紬繹也。尺膚熱甚，火爍精也。脈盛躁，精被火煎沸也。脈盛而滑，邪機(jī)向外也。

    8.熱病篇曰: 「熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽(yáng)，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者，身熱甚，陰陽(yáng)皆靜者勿刺也。有可刺者急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者有死征也。熱病七日八日動(dòng)喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血口中干，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽(yáng)熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚躁盛，而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死。(陽(yáng)脈之極，雖云死征，較前陰陽(yáng)俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽(yáng)脈躁甚，邪強(qiáng)正弱，正尚能與邪爭(zhēng)，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳，至陰陽(yáng)俱靜，邪氣深入，下焦陰分正無(wú)捍邪之意，直聽(tīng)邪之所為，不死何待)。脈盛躁，得汗靜者生。熱病不可刺者有九: 一曰汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死。二曰泄而腹?jié)M者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹?jié)M者死。五曰汗大出，嘔，下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰欬而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、瘈瘲、齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。太陽(yáng)之脈，色榮顴骨，熱病也；與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日。少陽(yáng)之脈，色榮頰前，熱病也；與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日�！�

 

    此節(jié)歷敘熱病之死證，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者，蓋刺法能泄能通，開(kāi)熱邪之閉塞最速，至于益陰以留陽(yáng)，實(shí)刺法之所短，而湯藥之所長(zhǎng)也。

 

    熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，邪機(jī)尚淺在上焦，故取之諸陽(yáng)，以泄其陽(yáng)邪，陽(yáng)氣通，則汗隨之，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者，陽(yáng)盛則陰衰，瀉陽(yáng)則陰得安其位，故曰「實(shí)其陰」，瀉陽(yáng)之有余，即所以補(bǔ)陰之不足，故曰「補(bǔ)其不足」也(實(shí)其陰以補(bǔ)其不足，此一句實(shí)治溫?zé)嶂�吃緊大綱，蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)留戀，必脫而死也。真能體味此理，則思過(guò)半矣。此論中治法實(shí)從此處入手)。身熱甚而脈之陰陽(yáng)皆靜，脈證不應(yīng)，陽(yáng)證陰脈，故曰勿刺。

 

    熱病七八日，動(dòng)喘而弦，喘為肺氣實(shí)，弦為風(fēng)火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺熱，肺之熱痹開(kāi)則汗出，大指間肺之少商穴也。

 

    熱證七八日，脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血。腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干，脈至微小，不惟陰精竭，陽(yáng)氣亦從而竭矣，死象自明，倘脈實(shí)者可治，法詳于后。

 

    熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復(fù)熱也，熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕故死，間有可治，法詳于后。

 

    熱病不知所痛，正衰不與邪爭(zhēng)也。耳聾陰傷，精欲脫也。不能自收，真氣憊也。口干熱甚，陽(yáng)邪獨(dú)盛也。陰頗有寒，此寒字作虛字講，謂下焦陰分，頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見(jiàn)，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰虛陽(yáng)盛，而真氣未至潰散者，猶有治法，詳見(jiàn)于后。

 

    熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死，然雖不可刺，猶可以藥，沃之得法，亦有生者，法詳于后。

 

    脈躁盛不得汗，此陽(yáng)盛之極也。陽(yáng)盛而至于極，陰無(wú)容留之地，故亦曰死。然用藥開(kāi)之得法，猶可生，法詳于后。

 

    汗不出而顴赤，邪盛不得解也，噦脾陰病也，陰陽(yáng)齊病，治陽(yáng)礙陰，治陰礙陽(yáng)，故曰死也。泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽(yáng)皆病。目不明，精散而氣脫也。經(jīng)曰「精散視歧」又曰「氣脫者，目不明」。熱猶未已，仍爍其精，而傷其氣，不死得乎？老人嬰兒，「一則孤陽(yáng)已衰，一則稚陽(yáng)未足，既得溫?zé)嶂��?yáng)病，又加腹?jié)M之陰病，不必至于滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽(yáng)盛，嘔為正陽(yáng)衰，下血者，熱邪深入，不得外出，必逼迫陰絡(luò)之血下注，亦為陰陽(yáng)兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈，皆循喉嚨系舌本，陽(yáng)邪深入，則一陰一陽(yáng)之火，結(jié)于血分，腎水不得上濟(jì)，熱退猶可在，熱仍不止，故曰死也。欬而衄，邪閉肺絡(luò)，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者邪入至深，至于腎部也。熱而痙，邪入至深，至于肝部也。以上九條，雖皆不可刺，后文亦間立治法，亦有可生者。太陽(yáng)之脈，色榮顴骨，為熱病者，按手太陽(yáng)之脈，由目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴，而與足太陽(yáng)交，是顴者兩太陽(yáng)交處也。太陽(yáng)屬水，水受火沸，故色榮赤，為熱病也。與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)，厥陰木也，水受火之反克，金不來(lái)生水反生火，水無(wú)容足之地，故死速也。少陽(yáng)之脈，色榮頰前，為熱病者，按手太陽(yáng)之脈，出耳前，過(guò)客主人前，「足少陽(yáng)穴」交頰至目銳眥，而交足少陽(yáng)，是頰前兩少陽(yáng)交處也。少陽(yáng)屬相火，火色現(xiàn)于二經(jīng)交會(huì)之處，故為熱病也。與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。

 

    9.評(píng)熱病論：帝曰: 「有溫病者，汗出輒復(fù)熱，脈躁汗疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？」岐伯曰: 「病名陰陽(yáng)交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪郄而精勝也，精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱，復(fù)熱者邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒復(fù)熱者，邪氣勝也。不能食者，精無(wú)俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰: 「汗出而脈尚躁盛者，死�！菇衩}不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見(jiàn)三死不見(jiàn)一生，雖愈必死也�！�

 

    此節(jié)語(yǔ)意自明，《經(jīng)》謂必死之證，誰(shuí)敢謂生，然藥之得法，有可生之理，前所謂針?biāo)幐鳟愑靡�，詳�?jiàn)后。

 

    10.刺熱篇曰: 「肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱。熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰少陽(yáng)。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。」

 

    肝病小便先黃者，肝脈絡(luò)陰器，又肝主疏泄，肝病則失其疏泄之職，故小便黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭(zhēng)，邪熱甚而與正氣相爭(zhēng)也�？裱约绑@，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭(zhēng)則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁，不得安臥，肝主風(fēng)，風(fēng)淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時(shí)，故汗出而愈。氣逆，謂病重而不順其可愈之理，而逢其不勝之日而死也。刺足厥陰少陽(yáng)，厥陰系本臟，少陰厥陰之腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之哉。

 

    自庚辛日甚，以下之理，余臟仿此。

 

    11.刺熱篇曰: 「心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱。熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無(wú)汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆，則壬癸死。刺手少陰太陽(yáng)�！�

 

    心病先不樂(lè)者，心包名膻中，居心下，代君用事，《經(jīng)》謂膻中為臣使之官，喜樂(lè)出焉，心病故不樂(lè)也。卒心痛，凡實(shí)痛皆邪正相爭(zhēng)，熱爭(zhēng)故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩。膻中氣不舒，故悶。嘔，肝病也，兩厥陰同氣，膻中代心受病，故熱甚而爭(zhēng)之后，肝病亦見(jiàn)也，且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無(wú)汗，汗為心液，心病故汗不得通也。

 

    12.《刺熱篇》曰: 「脾熱病者，先頭痛頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭(zhēng)則腰痛不可用俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰陽(yáng)明�！�

 

    脾病頭先重者，脾屬濕土，性重，《經(jīng)》謂濕中之人也，首如里，故脾病先重也。頰，少陽(yáng)部也，土之與木，此負(fù)則彼勝，土病而木病亦見(jiàn)也。煩心，脾脈主心也。顏青欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰為腎之腑，脾主制水，腎為司水之神，脾病不能制水，故腰痛。再脾病胃不能獨(dú)自，陽(yáng)明主約束而利機(jī)關(guān)，故痛而至于不可用俯仰也。腹?jié)M泄，脾經(jīng)木病也。頷痛，亦木病也。

 

    13.刺熱篇曰: 「肺熱病者，先浙然厥起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱。熱爭(zhēng)則喘欬，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰陽(yáng)明，出血如大豆立已。」

 

    肺病先惡風(fēng)寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則賁郁，不得捍衛(wèi)皮毛也。舌上黃者，肺氣不化，則濕熱聚而為黃苔也(按苔字，方書(shū)悉作胎。胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故從肉旁。不知古人借用之字甚多，蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑，皆因病之深淺，或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土坂之陰面生苔者然。故本論苔字，悉從草不從肉)。喘，氣郁極也。欬，火克金也。胸膺，背之腑也，皆天氣主之，肺主天氣，肺氣郁極，故痛走胸膺背也。走者，不定之詞。不得太息，氣郁之極也。頭痛不堪，亦天氣賁郁之極也。汗出而寒，毛竅開(kāi)故汗出，汗出衛(wèi)虛故惡寒，又肺本惡寒也。

 

    14.刺熱篇曰: 「腎熱病者，先腰痛，胻痠，苦渴數(shù)飲，身熱。熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)，胻寒且痠，足下熱，不欲言。其逆則項(xiàng)痛，員員澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰太陽(yáng)。」

 

    腎病腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊，會(huì)于督之長(zhǎng)強(qiáng)穴。胻，腎脈入跟中，以上腨內(nèi)，太陽(yáng)之脈，亦下貫?zāi)Y內(nèi)，腨即胻也。痠，熱爍液也。若渴數(shù)飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項(xiàng)，太陽(yáng)之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，腎病至于熱爭(zhēng)，臟病甚而移之腑，故項(xiàng)痛而強(qiáng)也。胻寒且痠，（胻義見(jiàn)上），寒，熱極為寒也。痠，熱爍液也。足下熱，腎脈從小指之下，邪趨足心涌泉穴，病甚而熱也。不欲言，心主言，腎病則水克火也。員員澹澹，狀其痛之甚而無(wú)奈也。

 

    15.「肝熱病者左頰先赤」「心熱病者顏先赤」「脾熱病者鼻先赤」「肺熱病者右頰先赤」「腎熱病者頤先赤」，病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病。

 

    此節(jié)言五臟欲病之先，必各現(xiàn)端緒于其部份，示人早治，以免熱爭(zhēng)，則病重也。

 

    16.熱論篇：帝曰: 「熱病已愈，時(shí)有所遺者何也？」岐伯曰: 「諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也，若此者皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。」帝曰: 「治遺奈何？」岐伯曰: 「視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必巳也。」帝曰:「病熟當(dāng)何禁之？」岐伯曰: 「病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也�！�

    此節(jié)言熱病之禁也，語(yǔ)意自明。大抵邪之著人也，每借有質(zhì)以為依附，熱時(shí)斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅(jiān)壁清野之計(jì)，必俟熱邪盡退，而后可大食也。

 

    17.刺法論帝曰: 「余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小病狀相似，不施療救，如何可得，不相移易者？」岐伯曰: 「不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干�！�

 

    此言避疫之道。

 

    按此下尚有避其毒氣若干言，以其想青氣、想白氣等，近于祝由家言，恐后人附會(huì)之詞故節(jié)之。要亦不能外「正氣存內(nèi)，邪不可干」二句之理，語(yǔ)意已盡，不必滋后學(xué)之惑也。

 

    18.玉板論要曰: 「病溫虛甚死。」