濕溫 寒濕(上焦)

    43.頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。下之則洞泄。潤之則病深不解。長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。

 

    頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷寒之偏于火者矣。胸悶不饑，濕閉清陽道路也。午后身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺于陰分，故與陰虛，同一午后身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，濕熱之一涼即退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發(fā)表之藥，蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾，目瞑不言。見其中滿不饑，以為停滯，而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢內(nèi)潰，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛，而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥。二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞，伏暑、濕溫，吾鄉(xiāng)俗名秋呆子，悉以陶氏六書法治之，不知從何處學來，醫(yī)者呆反名病呆，不亦誣乎？

 

    再按：濕溫較諸溫病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以濕為陰邪故也，當于中焦求之。

 

    〔三仁湯方〕

 

    杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢。

 

    甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

 

    44.濕溫邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。

 

    濕溫著于經(jīng)絡(luò)，多身痛身熱之候，醫(yī)者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂濕家忌發(fā)汗，發(fā)汗則病痙。濕熱相搏，循經(jīng)入絡(luò)，故以清宮湯清包中之熱邪。加銀花、赤豆，以清濕中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁，復(fù)神明，若無至寶，即以紫雪代之。

 

    〔清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方〕

 

    犀角一錢，連翹心三錢，元參心二錢，竹葉心二錢，銀花二錢，赤小豆皮三錢。

 

    45.濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。

 

    肺主氣，濕溫者，肺氣不化，郁極而一陰一陽（謂心與膽也）之火俱結(jié)也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金，喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。

 

    〔銀翹馬勃散方〕辛涼微苦法。

 

    連翹一兩，牛蒡子六錢，銀花五錢，射干三錢，馬勃二錢。

 

    右杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻，甚者加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

 

    46.太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。

 

    上焦清陽膹郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。

    〔宣痹湯〕苦辛通法。

 

    枇杷葉二錢，郁金一錢五分，射干一錢，白通草一錢，香豆豉一錢。

 

    水五杯煮取二杯，分二次服。

    47.太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

 

    《金匱》謂喘在上焦，其息促，太陰濕蒸為痰，喘息不寧。故以葦莖湯輕宣肺氣。加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

 

    〔千金葦莖湯加滑石杏仁湯〕辛淡法。

 

    葦莖五錢，薏苡仁五錢，桃仁二錢，冬瓜仁二錢，滑石三錢，杏仁三錢。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次服。

 

    48.《金匱》謂太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

 

    此熱少濕多，陽郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑濕俱解，而清陽復(fù)辟矣。

 

    〔一物瓜蒂湯方〕

 

    瓜蒂二十個。

 

    上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服，虛者加參蘆三錢。

 

    49.寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡或白滑，不渴，經(jīng)絡(luò)拘束，桂枝姜附湯主之。

 

    載寒濕，所以互證濕溫也。按寒濕傷表陽、中經(jīng)絡(luò)之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄，獨采葉案一條，以見濕寒、濕溫，不可混也。形寒脈緩，舌白不渴，而經(jīng)絡(luò)拘束，全系寒證，故以姜、附溫中，白術(shù)燥濕，桂枝通行表陽也。

 

    〔桂枝姜附湯〕苦辛熱法。

 

    桂枝六錢，干姜三錢，白術(shù)三錢生，熟附子三錢。

    水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。