解兒難

    1.題詞

    兒曷為乎有難？曰: 天時(shí)、人事為之也。難于天者一，難于人者二。天之大德曰生，曷為乎難兒也？曰天不能不以陰陽五行化生萬物，五行之運(yùn)，不能不少所偏，在天原所以相制，在兒任其氣則生，不任其氣則難，雖天亦無如何也。此兒之難于天者也。其難于人者奈何？曰一難于兒之父母，一難于庸陋之醫(yī)。天下之兒，皆天下父母所生，天下父母，有不欲其兒之生者乎？曷為難于父母耶？曰即難于父母欲其兒之生也，父母曰人生于活死于寒，故父母惟恐其兒之寒，父母曰人以食為天，饑則死，故父母惟恐其兒之饑，天下之兒，得全其生者此也。天下之兒，或受其難者亦此也。諺有之曰「小兒無凍餓之患，有飽暖之災(zāi)」。此發(fā)乎情，不能止乎義禮，止知以慈為慈， 不知以不慈為慈，此兒之難于父母者也。天下之醫(yī)，操生人之病，未有不欲天下之兒之生， 未有不利天下之兒之生，天下之兒之，難未有不賴天下之醫(yī)之有以生之也。然則醫(yī)也者，所以補(bǔ)天與父母之不逮以生兒者也。曷為乎天下之兒，難于天下之醫(yī)也？曰天下若無醫(yī)，則天下之兒難猶少，且難于天與父母無怨也。人受生于天與父母，即難于天與父母，又何怨乎？自天下之醫(yī)愈多，斯天下之兒難愈廣，以受生于天與父母之兒，而難于天下之醫(yī)，能無怨乎？曷為乎醫(yī)愈多而兒之難愈廣也？曰醫(yī)也者，順天之時(shí)，測氣之偏，適人之情，體物之理，名也，物也，象也，數(shù)也，無所不通，而受之以謙，而后可以言醫(yī)。尤必上與天地呼吸相通，下與小兒呼吸相通，而守之以誠，而后可以為醫(yī)。奈何挾生人之名，為利已之術(shù)，不求歲氣，不畏天和，統(tǒng)舉四時(shí)，率投三法，毫無知識，囿于見聞，并不察色知之何，聞聲之謂何，朝微夕甚之謂何，或輕或重之謂何，甚至一方之中，外自太陽，內(nèi)至厥陰，既與發(fā)表，又與攻里之說，無論何氣使然一以寒涼為準(zhǔn)，無論何邪為病，一以攻伐為先。謬造驚風(fēng)之說，惑世誣民，妄為疳疾之丸，戕生伐性，天下之兒之難，寧有終終窮乎？前代賢醫(yī)，歷有辨難，而未成書。瑭雖不才，愿解兒難。

 

    2.兒科總論

 

    古稱難治者，莫如小兒，名之曰啞科。以其疾痛煩苦，不能自達(dá)，且其臟腑薄，藩離疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感動。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)據(jù)，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)。惟較之成人，無七情六欲之傷，外不過六淫，內(nèi)不過飲食胎毒而已，然不精于方脈婦科，透澈生化之源者，斷不能作兒科也。

 

    汪按：小兒但無色欲耳，喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，亦不可不察也。

 

    3.俗傳兒科為純陽辯

 

    古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之，謂小兒稚陽未充，稚陰未長者也。男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知識，八歲換食牙，漸開智慧，十六而精通，可以有子，三八二十四歲真牙生。而精足，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，可以任事，蓋陰氣長而陽亦充矣。女子生于八，成于七，故七月生乳牙，知提攜，七歲換食牙，知識開，不令與男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一歲，而真牙生，陰始足，陰足而陽充也，命之嫁。小兒豈盛陽者哉？俗謂女子知識，恒早于男子者，陽進(jìn)陰退故也。

 

    4.兒科用藥論

 

    世人以小兒為純陽也，故重用苦寒，夫苦寒藥兒科之大禁也，丹溪謂產(chǎn)婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒春令也，東方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘則人多不識。蓋弦脈者，本脈也。《經(jīng)》謂弦無胃氣者死，胃氣者甘味也，木離土則死，再驗(yàn)之木實(shí)，則更知其所以然矣。木實(shí)惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。故調(diào)小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也�？嗪�之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕，人裸蟲也。體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死，故濕重者肥，濕少者瘦，小兒之濕可盡滲哉？在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥，苦先入心，其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痙厥而死者有之，小兒之火，惟壯火可滅，若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存陰退熱，為第一妙法。存存陰退熱，莫過六味之酸甘化陰也。惟濕溫門中與辛淡合用，燥火則不可也。余前序溫?zé)�，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘監(jiān)之，惟酒客不禁。

 

    5.兒科風(fēng)藥禁

 

    近日行方脈者，無論四時(shí)所感為何氣，一概羌防柴葛，不知仲景先師有風(fēng)家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫(yī)所造，皆不識六氣之故。

 

    6.痙因質(zhì)疑

 

    痙病之因，素問曰: 「諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕」。此濕字大有可疑，蓋風(fēng)字誤傳為濕字也。余少讀方中行先生痙書，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙，風(fēng)為百病之長，六氣莫不由風(fēng)而傷人，所謂痙病現(xiàn)證，皆風(fēng)木剛強(qiáng)屈拗之象，濕性下行而柔，木性上行而剛，單一濕字，似難包得諸痙，且濕字與強(qiáng)項(xiàng)字即不對，中行痙書一十八條，陰引素問千金二條，余十六條，內(nèi)脈二條，證十四條，俱無濕字證據(jù)。如脈二條，一曰夫痙脈按之緊如弦，直上下行，二曰脈經(jīng)云，痙家其脈伏，堅(jiān)直上下，皆風(fēng)木之象，濕之反面也。余十四條，風(fēng)寒致痙居其十，風(fēng)家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產(chǎn)亡血二條，皆無所謂濕也者，即千金一條，曰太陽中風(fēng)，重感于寒濕，則變痙也。上下文義不續(xù)，亦不可以為據(jù)。中行注云，痙自素問以來，其見于《傷寒論》者，乃叔和所述《金匱》之略也。千金雖有此言，未見其精悉，可見中行亦疑之，且千金一書，雜亂無章，多有后人羼雜，難以為據(jù)�！鹅`樞》、《素問》二書，非神圣不能道，然多述于戰(zhàn)國漢人之筆，可信者十之八九，其不可信者一二。如其中多有后世官名地名，豈岐逆料后世之語，而先言之哉。且代遠(yuǎn)年湮，不無脫簡錯(cuò)誤之處，瑭學(xué)術(shù)淺陋，不敢信此濕字，亦不敢直斷其非闕疑以俟來者。

 

    汪按：古書甚少，除朝廷史志外，其余學(xué)術(shù)，皆師弟似口耳相傳，至戰(zhàn)國時(shí)始著之竹帛，如《內(nèi)經(jīng)》等書，后人或以為岐黃自作，或以后人偽托，皆非也。

 

    7.濕痙或問

    或問：子疑《素問》痙因于濕，而又謂六淫之邪，皆能致痙，亦復(fù)有濕痙一條，豈不自相矛盾乎？曰: 吾所疑者諸字皆字，似濕之一字，不能包括諸痙，惟風(fēng)可以該括一也。再者濕性柔，不能致強(qiáng)，初起之，濕痙必兼風(fēng)而后成也，且俗名痙為驚風(fēng)，原有急慢二條，所謂急者一感即痙，先痙而后病，所謂慢者，病久而致痙者也。感即痙者，只要認(rèn)證真，用藥確，一二帖即愈，易治也。病久而痙者，非傷脾陽，肝木來乘，即傷胃汁肝陰，肝風(fēng)鴟張，一虛寒，一虛熱，為難治也。吾見因濕致痙，先病后痙者多，如夏用小兒暑濕泄瀉暴注，一晝夜百數(shù)十行，下多亡陰，肝乘致痙之類，霍亂最能致痙，皆先病后痙者也。當(dāng)合之雜說中風(fēng)論一條參看，以卒得痙病而論，風(fēng)為百病之長，六淫之邪皆因風(fēng)而入，以久病玫痙而論，其強(qiáng)直背反瘛瘲之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動為之也，似風(fēng)之一字，可以包得諸痙，要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過半矣。

 

    8.痙有寒熱虛實(shí)四大綱論

 

    六淫致痙，實(shí)證也。產(chǎn)婦亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒風(fēng)濕致痙者，寒證也。風(fēng)溫?zé)犸L(fēng)暑燥火致痙者，熱痙也。俗稱慢脾風(fēng)者，虛寒痙也。本論后述本臟自病者，虛熱痙也。

 

    9.小兒痙病共有九大綱論

    一、寒痙: 仲景先師所述，方法具在，但須對證細(xì)加尋繹，如所云:太陽體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲之之類，有汗為柔痙為風(fēng)多寒少，而用桂枝湯加法，無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內(nèi)有麻黃，仍不以桂枝為名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也諸如此類，須平時(shí)熟讀其書，臨再加謹(jǐn)慎，手下自有準(zhǔn)的矣。風(fēng)寒嗽咳致痙者，用杏蘇散，辛溫例，自附入寒門。

 

    二、風(fēng)溫痙: 風(fēng)之正令，陽氣發(fā)泄候，君火主氣之時(shí)，宜用辛涼正法，輕者用辛涼輕劇，重者用辛涼重劑。如本論上焦篇銀翹散，白虎湯之類。傷津液者加甘涼，如銀翹加生地麥冬，玉女煎，，以白虎合冬地之類。神昏譫語，兼用芳香，以開膻中，如清宮湯，牛黃丸，紫雪丹之類。愈后用六味，三才，復(fù)脈輩，以復(fù)其喪失之津液。風(fēng)溫咳致痙者，用桑菊飲，銀翹散辛涼例，與風(fēng)寒咳嗽回別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。

 

    三、溫?zé)岑d: 即同上風(fēng)溫論治但風(fēng)溫之病痙者輕而少。溫?zé)嶂�致痙者多而重也。藥之輕重淺深。視病之輕重淺深而已。

 

    四、暑痙: 按俗名小兒急驚風(fēng)者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如智珠，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄，邪之來也，劫如奔馬。其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當(dāng)此任哉？如夏月小兒身熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)無汗，此暑兼風(fēng)寒者也，宜新加香薷飲，有汗則仍用銀翹散，重加桑葉，咳嗽則用桑菊飲，汗多則用白虎，脈芤而喘，則用人參白虎，身重汗少則用蒼術(shù)白虎，脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散，神識不清者即用清營湯，加鉤藤、丹皮、羚羊角，神昏者兼用紫雪丹牛黃丸下焦篇等，病勢輕微者，用清絡(luò)飲之類，方法悉載上焦篇，學(xué)者當(dāng)與前三焦篇暑門中細(xì)心求之，但分量或用四之一，或用四之二，量兒之壯弱大小加減之。痙因于暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但于痙中求之。若執(zhí)痙以求痙，吾不知痙為何物，夫痙，病名也。頭痛亦病名也，善治頭痛者，必問致頭痛之因，蓋頭痛有傷寒頭痛，傷風(fēng)頭痛，暑頭痛，熱頭痛，濕頭痛，燥頭痛，痰厥頭痛，陽虛頭痛，陰虛頭痛，跌撲頭痛，心火欲作癰膿之頭痛，肝風(fēng)內(nèi)動，上竄少陽膽絡(luò)之偏頭痛，朝發(fā)暮死之真頭痛，若不問其致病之因，如時(shí)人但見頭痛，一以羌活槁本從事，何頭痛之能愈哉？況痙病之難治者乎？

    五、濕痙: 按中濕即痙者少，蓋濕性柔而下行，不似風(fēng)剛而上升也。其間有兼風(fēng)之痙。各醫(yī)類案中有一條云: 小兒吐睍欲作癇者，五苓散最妙。本論濕溫上焦篇，　有三仁湯一法，邪入心包，用清宮湯去蓮心、麥冬。加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法。千金葦莖湯，加滑石、杏仁，一法，而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經(jīng)絡(luò)拘急，桂枝姜附湯一法，凡此非必皆現(xiàn)痙病而后治。蓋既感外邪，久而致痙，于其未痙之先，知系感受何邪，以法治之，而痙病之源絕矣。豈不愈于見痙治痙哉？若兒科能于六淫之邪，見幾于早，吾知小兒之痙病必少，濕久致痙者多，蓋濕為濁邪，最善彌漫，三焦上蔽清竅，內(nèi)蒙膻中，學(xué)者當(dāng)于前中焦中求之，由瘧痢而致痙者，見其所傷之偏陰偏陽，而補(bǔ)救之，于瘧痢門中求之。

 

    六、燥痙: 燥氣化火，消鑠津液，亦能致痙，其治略似風(fēng)溫，學(xué)者當(dāng)于本論前三焦篇秋燥門中求之，但正秋之時(shí)，有伏暑內(nèi)發(fā)，新涼外加之證，燥者宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，兼濕則宜苦辛淡，其則苦辛寒矣，不可不細(xì)加察焉，燥氣化寒，脅痛嘔吐法用苦溫，佐以甘辛。

 

    七、內(nèi)傷飲食痙: 按此證必先由于吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者，參苓白術(shù)散，四君、六君、異功、補(bǔ)中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類，因他病傷寒涼藥者，亦同此例。葉案中有陰風(fēng)入脾絡(luò)一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細(xì)，案后華岫云駁俗論最妙，學(xué)者不可不靜心體察焉，再參之錢仲陽，薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無余蘊(yùn)矣。再按此證最險(xiǎn)，最為難治，世之訛傳案治已久，四海同風(fēng)，歷有年所，方中行駁之于前，諸君子暢論于后，至今日而其偽風(fēng)不息，是所望于后之強(qiáng)有力者，悉取其偽書而焚耳。細(xì)觀葉家治法之妙，全在見吐瀉時(shí)先防其痙，非于既痙而后設(shè)法也。故余前治六淫之痙，亦同此法，所謂「上古不治已病，治未病，圣人不治已亂，治未亂也。」

 

    八、客忤痙: 按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空，跌撲之類，百證中或有一二，非小兒所有痙病，皆因于驚嚇也。證現(xiàn)發(fā)熱或有汗，或無汗、面時(shí)青時(shí)赤，萬中囈語，手足蠕動，宜復(fù)脈湯去參桂姜棗，加丹參丹皮犀角，補(bǔ)心之體，以配心之用，大便結(jié)者，加元參，溏者加牡蠣，而汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨，整琥珀，整朱砂塊，必細(xì)詣病家，確有所見者，方用此例。若語涉支離猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而后用藥。愚兒三歲，六月初九日辰時(shí)，倚門落空少時(shí)發(fā)熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰無脈，至戍時(shí)而痙止，身熱神昏無汗，次日早余方與復(fù)湯，去參桂姜棗，每日一帖，服三四杯，不飲不食，至十四日已時(shí)，得戰(zhàn)汗而愈。若當(dāng)痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎？蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍，則不可救，病家情急，因亂投藥餌，胡針亂灸而死者，不可勝紀(jì)，病家中無主宰，醫(yī)者又無主宰，兒命其何堪哉？如包絡(luò)熱重，唇舌燥，目白睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸，紫雪丹輩，亦可酌而用之。汪按世妄傳驚風(fēng)之證，惟此一證，乃副其名，其因風(fēng)因熱等項(xiàng)之驚，神氣昏憤，往往對面擊鼓放銃，全然不知，客忤之證，則神驚膽怯，畏見異言異服，極易分別也。又按此證心氣素虛者，復(fù)脈中須仍用人參。

    九、本臟自病痙: 按此證，由于平日兒之父母，恐兒之受寒，覆被過多，著衣過厚，或冬日房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，亦如產(chǎn)婦亡血玫痙一理。肝主血，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強(qiáng)，故曰本臟自病。然此一痙也，又實(shí)為六淫致痙之根，蓋汗多亡血者，本臟自病，汗多亡衛(wèi)外之陽，則易感六淫之邪也，全賴明醫(yī)參透此理，于平日預(yù)先告諭小兒之父母，勿令過暖，汗多亡血，暗中少卻無窮之病矣。所謂治未病也。治本臟自病法，一以育陰柔肝為主，即同產(chǎn)后血亡，致痙一例所謂血足風(fēng)自滅也，六味丸、復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈三方，大小定風(fēng)珠二方，專翕膏皆可選用，專翕膏為痙止后每日服四五錢，分二次，為填陰善后計(jì)也。六淫誤汗致痙者亦同此例，救風(fēng)溫溫?zé)嵴`汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者急與護(hù)陽也，蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。征按痙證有五，乃督脈病也，秦越人難經(jīng)督脈為病，脊強(qiáng)而厥，張仲景《金匱》脊強(qiáng)者，五痙之總名，其證卒口噤，背反而瘛瘲，此段重重細(xì)說可以補(bǔ)張仲景之未備。

 

    10.小兒易痙總論　

 

    按小兒易痙之故，一由于肌體薄弱，臟腑嫩小，傳變最速。一由近世不明六氣感人之理，一見外感，無論何邪，即與發(fā)表。既痙之后，重用苦寒，雖在壯男壯女，二三十歲，誤汗致痙而死者，何可勝數(shù)，小兒薄弱，則更多矣。余于醫(yī)學(xué)不敢自信，然留心此證幾三十年，自覺洞轍此理，嘗謂六氣明而痙必少，敢以質(zhì)之明賢，共商救世之術(shù)也。

    11.痙病瘛瘲總論

 

    素問謂「太陽所至為痙，少陽所至為瘛」，蓋痙者，水也。瘛者，火也。又有寒厥、熱厥之論最詳，后人不分痙、瘛、厥為三病，統(tǒng)曰驚風(fēng)痰熱，曰角弓反張，曰搐搦，曰抽掣，曰痙厥，方中行作痙書，其或間中所論，亦混病而為痙，籠統(tǒng)議論。葉案中治痙厥最詳，而統(tǒng)稱痙厥，無瘛之名目，亦混瘛為痙，考之他書，更無分別，前痙病論因之從，時(shí)人所易知也。謹(jǐn)按痙者強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣搐搦，古人所謂瘛心。抽掣搐搦不止者，瘛也。時(shí)作時(shí)止，止后或數(shù)日，或數(shù)月復(fù)發(fā)，發(fā)亦不待治而自止者，癎也。四肢冷如冰者，厥也。四肢熱如火者，厥也。有時(shí)而冷如冰，有時(shí)而熱如火者，亦厥也。大抵痙、瘛、癎、厥四門，當(dāng)以寒熱虛實(shí)辨之，自無差錯(cuò)，仲景剛痙柔痙之論，為傷寒而設(shè)，未嘗識及瘛病，故總在寒水一門，兼風(fēng)則有有汗之柔痙，蓋寒而實(shí)者也。除寒痙外，皆瘛病之實(shí)而熱者也。濕門則有寒痙，有熱瘛，有虛有實(shí)，熱病久耗其液，則成虛熱之瘛矣。前列小兒本臟自病一條，則虛熱也。產(chǎn)后驚風(fēng)之痙，有寒痙，仲景所云是也。有熱瘛，本論所補(bǔ)是也。總之痙病宜用剛而溫，瘛病宜用柔而涼，又有痙而兼瘛，瘛而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。至于?證亦有虛有實(shí)，有留邪在絡(luò)之客邪，有五志過極之臟氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。瑭因前輩混瘛與痙為一證，故分晰而詳論之，以備采薪。

 

    征按：此亦數(shù)千余年之疑案，莫能剖而析之，女媧煉石補(bǔ)天，予獨(dú)不以其言為河漢。

 

    12.六氣當(dāng)汗不當(dāng)汗論

 

    六氣六門，只有寒水一門，斷不可不發(fā)汗者，傷寒脈緊無汗，用麻黃湯正條，風(fēng)寒挾痰飲，用大小青龍一條。飲者，寒水也。水氣無汗，用麻黃甘草附子麻黃等湯，水者寒水也，有汗者即與護(hù)陽，濕門亦有汗之條，兼寒者也，其不兼寒而汗自出者，則多陽之方，其化風(fēng)溫禁汗，暑門禁汗，亡血禁汗，瘡家禁汗，禁汗之條頗多，前已言之矣。蓋傷于寒者必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可發(fā)者何，太陽本寒標(biāo)熱，寒邪內(nèi)合寒水之氣，止有寒水之本，而無標(biāo)熱之陽，不成其為太陽矣。水來克火，如一陽陷于二陰之中，故急用辛溫發(fā)汗，提陽外出，欲提陽者，烏得不用辛溫哉？若暑溫傷于太陰，火克金也，太陰本燥標(biāo)濕，若再用辛溫，外助溫暑之火，內(nèi)助臟氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無，不成其為太陰矣。津液消亡，不痙何待？故初用辛涼，以救本臟之燥，而外退溫暑之熱，繼用甘潤，內(nèi)救本臟之濕，外敵溫暑之火，而臟化氣，本來面目，可不失矣。此溫暑之?dāng)嗖豢砂l(fā)汗，即不發(fā)汗之辛甘，亦在所當(dāng)禁也。且傷寒門中，兼風(fēng)而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃，無奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈于麻黃也。蓋麻黃之發(fā)汗，中空而通，色青而疏泄，生于內(nèi)地，去節(jié)方發(fā)汗，不去節(jié)，尚能通能留，其氣味亦薄。若羌活乃羌地所生之獨(dú)活，氣味雄烈不可當(dāng)，試以麻黃一兩，煮于一室之內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，無所苦也。以羌活一兩，煮于一室內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，則其氣味之發(fā)泄，弱者即不能受矣。溫暑門之用羌防柴葛，產(chǎn)后亡血家之用當(dāng)歸川芎澤蘭炮姜，同一殺人利劍，有心者共籌之。

 

    征按：麻黃輕虛，形如肺管，宣陽救肺，遇壅塞之證，有用至一二兩方效者。羌活中實(shí)，形如骨節(jié)，故能竄走過身，追風(fēng)至骨，其去麻黃遠(yuǎn)矣。

    13.疳疾論

 

    疳者，干也。人所共知，不知干生于濕，濕生于土虛，土虛生于飲食不節(jié)，飲食不節(jié)，生于兒之父母之愛其子，惟恐其兒之饑渴也。蓋小兒之臟腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣郁矣。再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已郁而不舒，有拘急之象，兒之父母，猶認(rèn)為饑渴，而強(qiáng)與之，日復(fù)一日，脾因郁而水谷之氣不化，水谷之氣不化，而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣，中焦受氣，取汁變化而赤是謂血，中焦不受水谷之氣，無以生血，而血干矣。再水谷之精氣，內(nèi)入五臟，為五臟之汁，水谷之悍氣，循太陽外出，捍衛(wèi)外侮之邪，而為衛(wèi)氣，中焦受傷，無以散精氣，則五臟之汁亦干，無以行悍氣，而衛(wèi)氣亦餒，衛(wèi)氣餒故多汁，汗多而榮血愈虛。血虛故肢體日瘦，中焦?jié)窬鄄换�而腹�(jié)M，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生于濕也。醫(yī)者誠能識得干生于濕，濕生于土虛，且扶土之不暇，猶敢庇用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉？治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠得仲景之心法者也。疏補(bǔ)中焦，第一妙法，升降胃氣，第二妙法。升陷下之脾陽，第三妙法。甘淡養(yǎng)胃，第四妙法。調(diào)和營衛(wèi)，第五妙法。食后擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法（即古者以藥侑食之義，鼓蕩陽氣使之運(yùn)用也）�！峨y經(jīng)》謂傷其脾胃者，調(diào)其飲食，第七妙法。如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法。若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣�？紳嵐艝|垣每用丸藥，緩運(yùn)脾陽，緩宣胃氣，蓋有取乎渣質(zhì)有形，與湯藥異歧，亦第九妙法也。近日都下相傳一方，以全蝎三錢，烘干為末，每用精牛肉四兩，作肉團(tuán)數(shù)枚，加蝎末少許，蒸熟令兒逐日食之，以全蝎未完為度，治疳疾有殊功。愚思蝎色青屬木，肝痙之蟲，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡(luò)，疏脾郁之久病在絡(luò)者最良，然其性慓悍有毒，牛肉甘溫，得坤土之精，最善補(bǔ)土，稟牝馬之貞，其性健順，既能補(bǔ)脾之體，又能運(yùn)脾之用，牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一補(bǔ)，相需成功，亦可備用。一味金雞散亦妙（用雞內(nèi)金不經(jīng)水洗者，不拘多少，烘干為末，不拘何食物皆加之，性能殺蟲磨積，即雞之脾，能復(fù)脾之本性）。小兒疳疾，有愛食生米、黃土、石灰、紙布之類者，皆因小兒無知，初飲食時(shí)，不拘何物即食之，脾不能運(yùn)，久而生蟲，愈愛食之矣。全在提攜之者，有以謹(jǐn)之于先，若既病治法，亦惟有暫時(shí)，脾陽有蟲者，兼與殺蟲，斷勿令再食，以新推陳，換其臟腑之性，復(fù)其本來之真方妙。

 

    征按：奇偶偏方，每多奏效，其力專也。猶憶幼務(wù)舉業(yè)時(shí)，業(yè)師華陰孝廉李公世精于醫(yī)，有以患疳證之小兒來求治者，出一方則惟大棗百十枚去核，象核之大小，實(shí)以生軍，外裹以面，煨透熟，搗為丸，如小棗核大，每服七丸，日再服，神效，此亦一通一補(bǔ)法也。

    14.痘證總論

 

    素問曰「治病必求其本」，蓋不知其本，舉手便誤，后雖有錦繡心思，皆鞭長莫及矣。治痘明家，古來不下數(shù)十，可稱盡善，不比溫病毫無把握，尚俟蹇陋之鄙論也。但古人治法良多，而議病究未透澈來路，皆由不明六氣為病，與溫病之，源故論痘發(fā)之源者，祇及其半，謂痘證為先天胎毒，由肝腎而脾胃，而心肺是矣�？偽醋h及發(fā)于子午卯酉之年，而化年罕發(fā)者何故。蓋子午者君火司天卯酉者君火在泉，人身之司君火者少陰也，少陰有兩臟，心與腎也。先天之毒，藏于腎臟，腎者坎也。有二陰以戀一陽，又以太陽寒水為腑，故不發(fā)也。必待君火之年，與人身君火之氣相搏，淚而后發(fā)也。故北口外寒水凝結(jié)之所，永不發(fā)痘，蓋人生之胎毒如火藥，歲氣之君火如火線，非此引之不發(fā)，以是知痘證與溫病之發(fā)，同一類也。試觀六元正紀(jì)所載，溫厲大行，民病溫厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者，亦可知愚之非臆說矣。

 

    15.痘證禁表藥論

 

    表藥者，為寒水之氣，郁于人之皮膚經(jīng)絡(luò)，與人身寒水之氣相結(jié)，不能自出而設(shè)者也。痘證由君火溫氣而發(fā)，要表藥何用，以寒水應(yīng)用之藥，而用之君火之證，是猶綠木而求魚也。綠木求魚無后災(zāi)，以表藥治痘瘡，后必有大災(zāi)，蓋痘以筋骨為根本，以肌肉為戰(zhàn)場，以皮膚結(jié)痂為成功之地，用表藥虛表，先壞其立功之地，故八九朝灰白塌陷，咬牙寒戰(zhàn)，倒靨黑陷之證蜂起矣。古方精妙，不可勝數(shù)，惟用表藥之方，吾不敢信，今人且恣用羌防柴葛升麻紫蘇矣，更有愚之愚者，用表藥以發(fā)悶證是也。痘發(fā)內(nèi)由肝腎，外由血絡(luò)，悶證有紫白之分，紫悶者梟毒把持太過，法宜清涼敗毒，古用棗變百祥丸，從肝腎之陰內(nèi)透，用紫雪芳涼，從心包之陽外透，白悶則本身虛寒，氣血不支之證，峻用溫補(bǔ)氣血，托之外出，按理立方，以盡人力，病在里而責(zé)之表，不亦愚哉。

 

    16.痘證初起用藥論

    痘識初起用藥甚難，難者何？預(yù)護(hù)之為難也。蓋痘之放肥灌漿結(jié)痂，總從見點(diǎn)之初立根基，非深思遠(yuǎn)慮者不能也。且其形勢未曾顯張，大約辛涼解肌，芳香透絡(luò)，化濁解毒者，十之七八，本身氣血虛寒，用溫煦保元者十之二三，尤必審定兒之壯弱肥瘦，黑白青黃，所偏者何在，所不足者何在，審視體質(zhì)明白，再看已未見點(diǎn)，所出何苗，參之春夏秋冬天氣寒熱燥濕，所病何時(shí)，而后定方，務(wù)于十七日前，先清其感之外邪，七日后只有胎毒，便不夾雜矣。

 

    征按：治痘之法，全是活活潑潑地，不可執(zhí)一，諺云「走馬看傷寒，回頭看痘疹」，言其轉(zhuǎn)關(guān)最速也。

 

    17.治痘明家論

 

    治痘之明家甚多，皆不可偏癈者也。若專主于寒熱溫涼一家之論，希圖省事，禍斯亟矣。痘科首推錢仲陽、陳文中二家，錢主寒涼，陳主溫?zé)�，在二家不無偏勝，在后學(xué)實(shí)不可偏廢。蓋二家猶水火也，似乎極不同性，宗此則害彼，宗彼則害此，然萬物莫不成于水火，使天時(shí)有暑而無寒，萬物焦矣。有寒而無暑，萬物冰矣，一陰一陽謂之道，二家之學(xué)，似乎相背，其實(shí)相需，實(shí)為萬世治痘立宗旨。宗之若何？大約七日以前，外感用事，痘發(fā)由溫氣之行，用錢之涼者十之八九，用陳之溫者一二，七日以后，本身氣血用事，純賴臟真之火，煉毒成漿，此火不必外鼓，必致內(nèi)陷，用陳之溫者多，而用錢之涼者少也。若始終實(shí)熱者，則始終用錢，始終虛寒者，則始終用陳，痘科無一定之證，故無一定之方也。丹溪立解毒和中安表之說，亦最為扼要，痘本有毒可解，但須解之于七日之前，有毒郁而不放肥不上漿者，烏得不解毒哉？如天之亢陽不雨，萬物不生矣。痘證必須和中，蓋脾胃最為吃緊，前所謂以中焦作戰(zhàn)場也，安表之論，更為妙諦，表不安，雖至將成猶敗也，前所謂以皮膚結(jié)痂，為成功之地，而可不安之也哉。安不暇，而可混發(fā)以傷之也哉？至其宗錢而非陳，則其偏也。萬氏以脾胃為主，魏此以保元為主，亦確有見識，雖皆從二家脫化，而稍偏于陳，費(fèi)建中《救偏瑣言》，蓋救世人不明痘之全體大用，偏用陳文中之辛熱者也，畫名救偏，其意可知，若專主其法，悉以大黃石膏從事，則救偏而反偏矣。胡氏輒投汗下，下法猶有用處，汗法則不可者也。翁仲仁《金鏡錄》一書，誠為痘科寶筏，其妙處全在于看，認(rèn)證真確，治之自效，初學(xué)必須先熟讀其書，而后歷求諸家，方不誤事，后此翟氏聶氏深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚(yáng)，錢氏陳氏底蘊(yùn)，超出諸家之上，然分別太多，恐讀者目眩，愚謂看法必宗翁氏，葉氏有補(bǔ)翁中仁不及之條，治法兼用錢陳，以翟氏聶氏為錢陳之注，參考諸家可也。近日都下盛行宗一書，大抵用費(fèi)氏胡氏之法，而推廣之，恣用大汗大下，名歸宗湯，石膏、大黃，始終重用，此在梟毒太過則可，豈可以概治天下之小兒哉？南方江西江南等省，乃全恃種痘，一遇自出之痘，全無治法，醫(yī)者無論何痘，概禁寒涼，以致有毒火者，輕者重，重者死，此皆偏之為害也。

 

    18.痘瘡稀少不可恃論

    相傳痘瘡稀少，不過數(shù)十粒，或百余粒，根顆圓綻者，以為狀元痘，可不服藥，愚則以為三四日間，亦須用辛涼解毒藥一帖，無庸多服，七八日間，亦宜用甘溫托漿藥一帖，多不過二帖，務(wù)令漿行滿足。所以然者何？愚嘗見稀少之痘，竟有漿行不足，結(jié)痂后愚目，毒流心肝二經(jīng)，或數(shù)月，或年后，煩躁而死矣，不可救藥者。

 

    汪按：產(chǎn)者常也，可不服藥，痘者病也，常以藥調(diào)；惟藥之不當(dāng)，反不如勿藥耳。所云三四日七八日者，當(dāng)參之形色，不可執(zhí)一。

 

    19.痘證限期論

 

    痘證限期，近日時(shí)醫(yī)以為十二日結(jié)痂之后，便云收功，古傳百日內(nèi)皆痘科事也。愚有表侄女，于三四月間出痘，漿行不足，百日內(nèi)患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死時(shí)面現(xiàn)五色，忽而青而赤而黃而白而黑，蓋毒氣遍歷五臟，三晝夜而后氣絕，至今思之，猶覺慘甚。醫(yī)者可不慎哉？十二日結(jié)痂之限期也，況結(jié)痂之限，亦無定期，兒生三歲以后，方以十二日為準(zhǔn)，若初周以后，只九日限耳，未周一歲之孩者，不過七日限。

 

    20.行漿務(wù)令滿足論

 

    近時(shí)人心不古，競尚粉飾，草草了事，痘頂初渾，便云漿足，病家不知，惟醫(yī)是聽，漿不足者發(fā)痘毒猶可醫(yī)治，若發(fā)于關(guān)節(jié)隱處，亦致喪命，或成廢人，患目煩躁者，百無一生，即不死而雙目失明矣。愚經(jīng)歷不少，漿色大約以黃豆色為準(zhǔn)，痘多者腿腳稍清猶可，愚一生所治之痘，痘后毫無遺患，無化謬巧，行漿足也。近時(shí)之弊，大約有三，一由于七日前過用寒涼，七日后又不知補(bǔ)托，畏溫藥如虎，甚至一以大黃從事，此用藥之不精也。二由于不識漿色，此目方之不精也。三由于存心粉飾，心地之不慈也。余存心不敢粉飾，不忍粉飾，口過直而心過慈，以致與世不合，目擊兒之顛連疾苦，而莫能救，不亦大可衷哉。今作此論，力矯時(shí)弊，實(shí)從數(shù)十年輕歷中得來，見痘后之證，百難于痘前，蓋痘前有漿可上，痘后無漿可行，痘前自內(nèi)而外出，外出者順，痘后自外而內(nèi)陷，內(nèi)陷者逆也，毒陷于絡(luò)，猶可以法救之，毒陷于臟，而臟真?zhèn)�，考古竟無良方可救，由逆痘而死者，醫(yī)可以對兒，由治法不精，而遺毒死者，其何對小兒哉？閱是論者，其思慎之于始乎。

 

    汪按:北方之一以大黃從事，猶南方之專用升發(fā)溫補(bǔ)也。然北方之去，在梟毒之證，有宜用者，余甥女出痘于二十日外，猶日用大黃，計(jì)前后用大黃至四五觔，石膏稱是，然后收功，每日服四兩大黃濃汁，方能進(jìn)食，此亦不可不知，總之無一定之痘，故無一定之方，前論二言盡之矣。

 

    21.疹論

    若明六氣為病，疹不難治，但疹之限期最迫，只有三日，一以辛涼為主，如俗所用防風(fēng)、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。俗見疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，后用甘涼收功，赤疹誤用麻黃三春柳等，辛溫傷肺，以致喘咳欲厥者，初用辛涼，加苦梗旋覆花，上提下降，甚則用白虎加旋覆、杏仁，繼用甘涼加旋覆花以救之，咳大減者去之。凡小兒連咳數(shù)十聲，不能回轉(zhuǎn)，半日方回如雞聲音，千金葦莖湯，合葶藶大棗瀉肺湯主之。近世用大黃者殺之也。蓋葶藶走腩經(jīng)氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之，緩之使不急于趨下，大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，并不走肺，徒傷其無過之地故也。蓋固執(zhí)病在臟，瀉其腑之法則誤矣。

 

    22.瀉白散不可妄用論

 

    錢氏制瀉白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火，皮膚蒸熱，日哺尤甚，喘咳氣急，面腫熱郁肺逆等證，歷來注此方者，只言其功，不知其弊，如李時(shí)珍以為瀉肺諸方之準(zhǔn)繩，雖明知王晉三、葉天土，猶率意用之。愚按此方治熱病后，　與小兒痘后外感已盡，真氣不得歸元，咳嗽上聲，身虛熱者甚良。若兼一毫外感，即不可用，如風(fēng)寒風(fēng)溫正盛之時(shí)，而用桑皮，地骨，或于別方中加桑皮，或加地骨，如油入面，錮結(jié)而不可解。考《金匱》金瘡門中王不留行散，取用桑東南根白皮，以引生氣，燒灰存性以止血。張仲景方后自注云: 「小瘡即粉之，大瘡但服之。產(chǎn)后亦可服，如風(fēng)寒桑根勿取之�！股蚰磕献⒃�: 「風(fēng)寒表邪在經(jīng)絡(luò)，桑根下降，故勿取之」。愚按桑白皮雖色白入肺，然桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)通氣于肝，實(shí)肝經(jīng)之本藥也。且桑葉橫紋最多而注絡(luò)，故蠶食桑葉而成絲，絲絡(luò)象也。桑皮純絲結(jié)成象筋，亦主絡(luò)肝主筋主血，絡(luò)亦主血，象筋與絡(luò)者，必走肝，同類相從也。肝經(jīng)下絡(luò)陰器，如樹根之蟠結(jié)于土中，桑根最為堅(jiān)結(jié)，詩稱徹彼桑土，易言系于苞桑，是也。再按腎脈之直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中，肺與腎為子母，金下生水，桑根之性下達(dá)而堅(jiān)結(jié)，由肺下走肝腎者也。內(nèi)傷不妨用之，外感則引邪入肝腎之陰，而咳嗽永不愈矣。吾從妹八九歲時(shí)，春日患傷風(fēng)咳嗽，醫(yī)用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無愈期，年重一年，試思如不可治之嗽，當(dāng)早死矣。如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。愚見其兒久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服過桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無法使之上出也。至于地骨皮之不可用者，余因仲景先師風(fēng)寒禁桑皮而悟入者也。蓋凡樹木之根，皆生地中，而獨(dú)枸杞之根名地骨者何？蓋枸杞之根，深入黃泉，無所終極，古又名之曰仙人枝，蓋言凡人莫得而知其所終也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故獨(dú)異眾根，而獨(dú)得地骨之名。凡藥有獨(dú)異之形，獨(dú)異之性，得獨(dú)異之名，吾必有獨(dú)異之功能，亦必有獨(dú)異之偏勝也。地骨入下最深，稟少陰水陰之氣，主骨蒸之勞熱，力能至骨，有風(fēng)寒外感者，而可用之哉？或曰桑皮地骨良藥也。子何畏之若是？余曰:「人參甘草，非良藥耶？實(shí)證用人參，中滿用甘草，外感用桑皮地骨，同一弊也�！�

    23.萬物各有偏勝論

 

    無不偏之藥，則無統(tǒng)治之方，如方書內(nèi)所云:某方統(tǒng)治四時(shí)不正之氣「甚至有兼治內(nèi)傷產(chǎn)婦者，皆不通之論也。近日方書盛行者，莫過「汪讱庵醫(yī)方集解」一書，其中此類甚多，以其書文理頗通，世多讀之，而不知其非也。天下有一方而可以統(tǒng)治四時(shí)者乎？宜春即不宜夏，宜春夏者更不宜秋冬，余一生體認(rèn)之物情，只在五谷作飯，可以統(tǒng)治四時(shí)餓病，其它未之聞也。在五谷中尚有偏勝，最中和者莫過飲食，且有冬日飲湯，夏日飲水之別，況于藥乎。得天地五運(yùn)六氣之全者，莫如人，人之本源雖一而人之氣質(zhì)，其偏勝為何如者，人之中最中和者莫如圣人，而圣人之中。且有偏于任，偏于清，偏于和之異。千古以來，不偏者數(shù)人而已，常人則各有偏。如靈樞所載，陰陽五等可知也。降人一等，禽與獸也。降禽獸一等，木也。降木一等，草也。降草一等，金與石也。用藥治病者，用偏以矯其偏，以藥之偏勝太過，故有宜用有宜避者，合病情者用之，不合者避之而已。無好尚，無畏忌，惟病是從，醫(yī)者性情中正和平，然后可以用藥，自不犯偏于寒熱溫涼一家之固執(zhí)，而亦無籠統(tǒng)治病之弊矣。

 

    汪按：食能養(yǎng)人不能醫(yī)病，藥能醫(yī)病，不能養(yǎng)人，無病而服藥，有病而議藥，此人之患也。茯苓甘草，誤用亦能殺人，巴豆砒霜，對病即能起死。舍病而論藥，庸人之通病也。又按今世醫(yī)者學(xué)醫(yī)，惟求其便，病家擇醫(yī)，惟求其穩(wěn)，然非通何由得便，非當(dāng)無所謂穩(wěn)，舍通而求便，舍當(dāng)而求穩(wěn)，必夭人性命矣。

 

    24.草木各得一太極論

 

    古來著本草者，皆逐論其氣味性情，未嘗總論夫形體之大綱，生長化收藏之運(yùn)用，茲特補(bǔ)之。蓋蘆主生，干與枝葉主長，花主化，子主收，根主藏，木也。草則收藏，皆在子，凡干皆升蘆勝于干；凡葉皆散，花勝于葉。凡枝皆走絡(luò)，須勝于枝。凡根皆降，子勝于根。由蘆之升而長而化而收，子則復(fù)降而升而化而收矣。此草木各得一太極之理也。

 

    愚之學(xué)，實(shí)不足以著書，是編之作，補(bǔ)苴罅漏而已，未附二卷，解兒難、解產(chǎn)難，簡之又簡，祇摘其吃緊大端，與近時(shí)流弊，約略言之耳，覽者諒之。